合理医疗费用的范围及报销流程

一、合理医疗费用的范围
　　“合理医疗费用”要求符合通常惯例且医学必需，此外，保险合同条款还明确排除一些特定的医疗费用，下面就举例介绍一些不属于“合理医疗费用”的情形：

　　①不属于上述十种类型之一的医疗费用，比如陪床费、空调费、垃圾处理费等；

　　②医保范围外的特定药品，主要为营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类、预防类以及中草药类；

　　③器官移植中的供体费用，包括供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送等发生的相关费用；

　　④试验性、研究性医疗项目的费用；

　　⑤与被保险人的诊断及治疗无关的费用：比如没有诊断糖尿病但使用降糖药，男性患者开具妇科药等。

　　二、住院医保报销流程
　　1、请在入院时请填写医保入院登记表并交回收费处，(可在入院时或入院后填写)，尽量不要在出院时才填写，否则会增加您的出院结算等待时间。

　　2、凭出院通知单到收费处办理出院清账手续，

　　3、到社保(或居委)报销(含外地医保)，出院结账后，凭住院发票、出院证、费用清单到社保(或居委)报销。

　　三、住院医疗费用的报销比例
　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。