慢性病门诊报销政策,新农合慢病门诊补偿政策

慢性病门诊报销政策,新农合慢病门诊补偿政策
    “自从有了慢性病门诊报销卡，我在医院门诊上买药的钱也能报销了，以后再也不用为门诊长期买药治疗而发愁了”。在农合办办理完慢性病门诊报销手续的鸭暖乡昭武村四社农户王翠萍高兴地说。临泽县新农合慢性病门诊补偿政策的实行，使我县参合慢性病患者长期门诊治疗有了保障，免除了他们的后顾之忧。

　　今年以来，临泽县新农合实行慢性病门诊补偿政策，将尿毒症透析治疗、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等32个病种纳入慢性病门诊补偿范围，我县参合慢性病患者在省、市、县定点医疗机构门诊就医产生的治疗费及目录内药品费用均可纳入补偿，补偿不设起付线，补偿比例达70%。这一政策的实行，改变了以往慢性病患者在门诊治疗的费用不能纳入新农合报销，只能自己全额负担的现状，减轻了慢性病患者的医疗负担，解除了他们的后顾之忧。今年1-9月，全县新农合门诊慢病补偿283人次，补偿金额45.10万元。新建慢病门诊病人档案605份，新制并发放慢病卡605张，发放慢病政策宣传资料1000份。
从合江县医疗保险管理局获悉，该县2014年 “新农合”大病门诊卡申办正如火如荼地开展。该工作从今年1月1日起，全县至今已办理大病门诊卡近8000张。

　　合江县从2007年起实施“新农合”大病门诊报销政策。这一惠民举措的推行，切实减轻了该县参合农民因患慢病而带来的家庭经济负担，缓解了参合农民家庭“因病致贫”现象，让参合农民深切感受到参加“新农合”带来的实惠。据统计，合江县2013年用于参合农民大病门诊报销基金就达1500余万元。

　　合江县参合农民患风心病、肺心病、冠心病、高心病、心肌病、脑血管意外、肝硬化、慢性肝炎、慢性肾病、甲亢（甲低）、糖尿病、恶性肿瘤、精神分裂症、癫痫、先心病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、特发性血小板减少性紫癜、肺结核，并符合相应诊断标准的，可持合江县内二级医疗机构或该县外三级医疗机构确诊的医学证明、检查报告、身份证或户口薄、合作医疗证、近期一寸免冠照片到该县医疗保险管理局申办大病门诊卡。办理了大病门诊卡的慢性病患者，从办卡之日起至当年12月31日，在合江县内定点医疗机构或经批准到该县外县级以上公立医院治疗的门诊费用，符合新农合报销范围的，报销比例为70%，全年报销封顶线为4000元。
慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病。心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的致死疾病，占所有死亡情况的63%。因为病程长，需要长期用药给患者带来严重的经济负担。慢性病医疗门诊报销就是为了给患者减轻经济负担的利民之举。可在实际生活中不少患有慢性病的患者不知道如何办理报销手续。而不少已经办理了慢性病医疗保险的市民也发现有时候医院开不到自己需要的药。二级医院和三级医院还有报销比例上高达20%的不同。便宜的买不到，贵的不想买。为了服务市民，我们带着这些疑问走进医院，走进医疗保险相关部门。 http://www.aT317.com

慢性病分种类 报销到底怎么报

“我是一名退休职工，参加了职工医疗保险，我患有精神分裂症，需长年用药。可询问医保说只能住院才能报销。可这种病也不一定非要住院，只要按时用药就可以控制病情。每年要几千元的药费。”“我母亲因为糖尿病在内蒙古国际蒙医医院住院，听说糖尿病属于国家规定的慢性病范围，可以用医保卡报销，该如何报，我母亲是土左旗的，可以在这里报销吗？”“我是糖尿病患者，需要长期用药，今年正式实行门诊统筹办法后，我开药的地方是离家近多了，可是最近一段时间我常用的药在几家定点机构都缺，连续跑了多家医院都无法买到药，这种情况该如何处理？”“因为慢性病住院，听说了和慢性病相关的医疗政策，想要报销时医院却说我的医疗本是‘红本’，和‘绿本’享受的政策不一样，这该怎么办？”提起慢性病，市民的疑问可真不少。

面对慢性病 市民问题多

记者从呼和浩特市人力资源和社会保障局了解到，目前甲类慢性病的办理需要提供医疗本、病历、病情诊断、1寸照片、慢性病申请表，在申请时要到内蒙古医院或内蒙古医科大学附属医院医保科按照病情领取相应的“放化疗申请表”或到血透定点医院领取“血透申请表”，心脏放支架患者到呼和浩特市人力资源和社会保障局三楼大厅领取“城镇居民特殊慢性病门诊申请表”后，按要求填表并提交材料，审核后发放慢性病证历。

现在还不时有人咨询乙类慢性病的办理，其实从今年年初开始原来的乙类慢性病已经并入执行2014年门诊统筹办法，包括糖尿病及并发症、高血压、脑梗塞、类风湿、精神分裂、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期多种疾病。使用人员范围包括呼和浩特市职工基本医疗保险的参保人员，甲类慢性病、欠费、停保除外。使用时参保患者须持医保卡、医保本在市指定医院门诊就医发生的可报销诊疗费、药费，通过定点医院网络计算机累计报销。即时划卡，即时在划卡医院直接报销。在门诊发生的可报销的诊疗费、药费一年内累计超过1000元起付线的可在门诊统筹定点医院按比例报销，一年内报销限额4000元。起付线1000元可在普通药店划卡用个人账户累计。

内蒙古医科大学附属医院社会医疗保险部副部长于宏介绍，对于门诊统筹结算方法，为了防止医患联合发生不规范就医行为，导致基金流失，参保人员就医购药在起付标准1000元以内，个人账户如果有余额，优先由个人账户资金支付，参保人员 每次就医购药应刷IC卡，个人账户没有余额的（含按4.5%缴纳住院统筹医疗保险）参保人员应在定点医疗机构门诊就医购药，在定点医疗机构现金结算超过起付标准1000元以上的费用，由门诊统筹基金支付部分有定点机构记账，由参保人员个人支付用现金或IC卡个人账户资金支付。

呼和浩特市人力资源和社会保障局工作人员表示，市区内的慢性病报销是针对呼和浩特市职工基本医疗保险的参保人员而言，如果是外地人在呼和浩特市就诊，应该如何报销需要咨询当地的人力资源和社会保障局。

至于医疗本是红本，确实跟绿本享受的待遇不一样，呼和浩特市常见的医疗本有三种，绿本、红本和蓝本，绿本是呼和浩特市的职工基本医疗保险，红本是社区医疗保险。社区医疗保险是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，报销比例和总报销额度也没有职工医保高。

部分医院缺药 市民可以选择大医院

记者走访呼和浩特市各大药店，发现近一个月以来，呼和浩特市部分小医院确实出现门诊统筹报销范围内的药物短缺现象，而不仅仅是是“诺和锐30”，记者分别走访了回民区医院、赛罕区医院、仁济医院等多家医院，发现区一级医院普遍有缺药情况出现，但在内蒙古医院、内蒙古医科大学附属医院这类医院，并未出现药品短缺现象。

59岁的市民刘先生患有糖尿病多年，平时靠打胰岛素为主要治疗方法，多年来他主要使用药物“诺和锐30”，最近刘先生发现这种药市面出现短缺现象。“在呼市这种药物哪家医院供货充足？我能不能多买几盒？因为最近天气降温，我身体出现不适，可不可以由我的家人为我代买这种药物？”像市民刘先生一样，平日里需要依靠“诺和锐30”治疗糖尿病的患者还有很多。市民杜先生也询问哪里有充足额药源，并且是否可以由家人代买药物。

内蒙古医科大学附属医院社会医疗保险部副部长于宏在接受记者采访时介绍，“前一段时间，根据前来购买药物的患者的人数以及一些患者反映，部分医院里‘诺和锐30’确实出现短时间缺货现象，我们医院因为库存量比较大，所以没有对前来购买药物的患者造成影响。而且这种短时间的短缺现象很快就过去了，现在已经完全可以满足患者的购药需求。”

对于是否可以由他人为患者代买类似于“诺和锐30”这类治疗慢性病的药物，于宏介绍，“根据2007年卫生部下发药物处方管理办法规定，要遵循‘急三慢七’的管理办法。所谓‘急三慢七’就是急症只能开三天的药量，慢性病一次性最多可以开七天的药量。具体到底可以开几盒，还要看患者个人需要药剂量的大小来决定，那么最多也是根据个人七天药剂量的大小来开药。如果需要家人为患者代开治疗慢性病的药物，开药者必须携带好患者的医保卡、病情诊断书等相关证明。”

开展市门诊统筹的定点医疗机构呼和浩特市一共有40家，从内蒙古医院，内蒙古医科大学第一附属医院这样的大医院到诸多社区服务中心，其中可报销60%的三级定点机构14家，可报销80%的二级定点机构26家。