2017年丽水城镇居民医疗保险报销比例,丽水职工医保报销标准2017

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保报销标准2017。

《丽水市莲都区城乡居民基本医疗保险暂行办法》从2012年1月1日起实施，现将有关事项告知如下：
　　一、报销范围：
　　(一)参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用；
　　(二)参保人员在定点医疗机构门诊发生的医疗费用；
　　(三)在定点医疗机构发生的恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析治疗、移植术后抗排异治疗、慢性活动性肝炎肝硬化、高血压三期和重症精神病药物治疗等特殊病种的门诊治疗费用。
　　二、不予报销范围：
　　(一)城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务项目和支付标准范围以外的医疗费；
　　（二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；
　　（三）因自购药品、打架斗殴、违法犯罪、整形美容、计划外生育、出国或在港澳台地区期间发生的医疗费用；
　　（四）应当从工伤保险基金支付的医疗费；
　　（五）应当由第三人负担的医疗费；
　　（六）应当由公共卫生负担的相关费用；
　　三、住院办理：凡参保人员住院时须携带本人身份证（户口本）和医疗保险卡（城镇居民医疗保险卡、新型农村合作医疗卡）7日内到区内定点医疗机构医保窗口办理住院手续。
　　四、起付标准：参保人员在定点医疗机构住院治疗以及特殊病种门诊治疗的医疗费用，在基金起付标准以下的由个人自付，一个结算年度内参保人员多次住院的按所住医疗机构的最高级别计算一次起付标准。
　　成年人：社区卫生服务机构400元，一级医院和二级医院600元，三级医院1000元。
　　未成年人：社区卫生服务机构100元，一级医院和二级医院300元，三级医院500元。
　　特殊病种门诊起付标准为1000元。
　　五、住院报销标准：年度支付最高限额10万元，介于基金起付标准与最高支付额间的医疗费剔除自理自费后，按下列比例支付：
　　成年人：社区卫生服务机构75%，一级和二级医院70%，三级医院65%。
　　未成年人：社区卫生服务机构85%，一级和二级医院80%，三级医院75%。
　　参保人员在外出务工、居住、经商因病在异地定点医疗机构住院（含特殊病种门诊）的和在本区定点医疗机构住院7天内未出示本人医疗保险卡的，符合政策规定的医疗费用先由个人支付20%后，再按规定予以报销。
　　六、门诊报销标准: 参保人员凭医疗保险卡到社区卫生服务机构门诊的，符合规定的医疗费用按25%的比例实时报销，在其他定点医疗机构门诊的，符合规定的医疗费用按10%的比例实时报销，一个结算年度内最高支付限额400元。
　　七、在册学生、在园儿童因意外伤害附加保险：在册学生、在园儿童因意外伤害发生门诊医疗费用的，符合规定的医疗费用50元以下个人自付，50元以上部分按规定报销，年度内最高支付限额2000元。
　　在册学生、在园儿童因意外或疾病导致残疾的，根据残疾等级给予一次性5000-20000元的补偿，凭区级以上残疾人联合会颁发的残疾证等材料办理，四级残疾的补偿5000元，三级残疾的补偿10000元，二级残疾的补偿15000元，一级残疾的补偿20000元。
　　在册学生、在园儿童因意外或疾病导致死亡的，凭死亡证明及户口注销证明给予一次性20000元的补偿。
药品、治疗项目的报销范围和原则，参照丽水市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
　　转院和外出医疗规定：因病情需要转省内特约医疗机构住院的，须持市级医院的转院证明，报区社保中心备案，按规定标准报销，急诊抢救的，可先转院抢救治疗，并在7天内补办有关手续。
　　八、申报程序：参保人员持医疗卡、身份证明在区内定点医疗机构就医的，符合规定的医疗费用，由定点医疗机构直接报销。其他住院人员（包括长期外出务工、经商人员、外地定居、转入省内定点医疗机构住院人员），须在出院之日起6个月以内持医疗卡、医疗机构有效发票、出院记录、住院医疗费用汇总清单、医院等级证明、银行存折等材料到区社保中心办理申报。6个月以上的不予报销。
　　城乡居民医疗卡遗失的，需提供村委会或学校、幼儿园、社区遗失证明及本人身份证（户口本）到区社保中心补办。
　　莲都区社保中心地址:丽青路25号，联系电话：