昆明市职工医保双侧髋关节置换报销比例是多少
昆明市职工医保双侧髋关节置换报销比例是多少,如果使用进口材料则又是多少?
回复: 您好。
按照《关于调整昆明市城镇职工基本医疗保险住院种结算管理办法的通知》(昆人社通〔2012〕198号)精神,全髋关节置换术可以按照单病种进行结算。结算标准为单侧36000元,其中个人承担3600元,医保统筹基金承担32400元。该标准为入院后确诊到按规范化治疗达到临床疗效标准出院全过程的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品和医用材料等全部医疗费用总额,可以理解为是个套餐价。由于髋关节价格差距较大,从几千元到几万元的都有,套餐中的髋关节既不会是最高的,也不会是最低的。如参保人符合病种诊疗方案,定点医院会向参保人出具知情同意书,参保人自愿签字备案后按病种结算规定进行结算。如参保人不愿意签知情同意书或病情不符合单病种结算的,参保人按原政策享受相应待遇,此时如果使用进口材料,需要先自付20%,如果使用国产材料,需要先自付10%。