深圳医保门诊统筹拟提高至8元

　　记者昨日从市社保局获悉，拟调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，从参保人每月缴交的5元大病统筹基金中，划拨2元到门诊统筹基金，1元调剂金不变，即门诊统筹基金由原来的6元调至8元。

　　同时针对调剂金有结余现象，出台调剂金管理使用办法，目前，市社保部门已向市政府提交修改相关办法的报告。

　　深圳推行农民工医保后，农民工每个月只需缴纳4元(单位缴纳8元)即可享受门诊、住院的报销待遇，而在社康中心就诊，药品还可以享受7折优惠。

　　按现有规定，农民工医保基金每人每月缴费12元，其中6元作为门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用，5元作为大病统筹基金，用于支付住院医疗费用。

　　深圳2010年度绩效审计报告发现，从就诊和基金运行情况来看，2009年门诊就诊率超过23%，就诊人数达到1256万，有49家医院出现门诊医疗保险超支，并且超支机构逐年增加。而同时，住院率仅为不到1%，大病统筹基金出现大量结余，到2009年底滚存结余5.6亿元。

　　为此，市社保局昨日透露将调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，把每人每月6元门诊统筹基金提高至8元，相当于门诊统筹基金提高33%，不仅可以弥补23%的空缺，还可多出10%的结余。

　　“1元调剂金不变，仍用于超支部分，深圳正在出台调剂金使用办法。”市社保局有关部门负责人透露，劳务工医保基金收支平衡，前几年的调剂金都没有动用，还有结余，这部分调剂金填补空缺后仍不超支。

　　劳务工调剂金使用办法制定后，会有指标评分，将根据分值，超标比例，算出系数，超支少的社康门诊乘以的系数高，超支多的则乘的系数低。

　　据介绍，劳务工医保目前参保人数达530多万人。随着医疗费用的上涨，参保人看病需求的释放，劳务工医保门诊的确存在压力。“门诊平均报销比例为70%，历年积累可以结转。

　　有些社康中心地处偏僻，绑定人数较少，不容易超支，有些社康中心就绑定几百名参保人，门诊基金很快就用完。”该负责人透露，调剂金将会弥补社康中心和医院的亏损，弥补的方式会根据分值打分，然后加上系数，乘以超标金额，相当于返回金额。