2022年聊城医保家庭共济改革疑问解答

国务院办公厅日前印发，提出了建立健全职工医保门诊共济保障机制的具体举措。职工医保门诊共济保障机制如何影响你我详见正文。

　　聊城职工医保账户共济改革疑问解答如下：

　　一、“共济” 指的是什么

　　职工医保基金分两大块：一是统筹基金，就是大池子;二是个人账户。

　　这次改革是两个共济，一个大共济，一个小共济。大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障;小共济就是家庭共济，针对个人账户。

　　二、改革后对门诊报销有什么影响

　　此次改革将普通门诊费用纳入统筹基金的报销：

　　①建立普通门诊统筹，逐步将门诊里多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销。这些费用原来基本是靠个人账户解决。

　　②加强慢性病、特殊疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围。对部分门特、慢病、大病的相关治疗，在门诊看，但是按住院的政策管理。

　　③参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也纳入保障定点范围。

　　三、我的职工医保可以给家里人用吗怎么用

　　这次说的家庭共济是对个人账户而言，不是指统筹共济的大池子。个人账户实行家庭共济使职工个人账户的使用范围拓展了：

　　①原来只能个人用，现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户支付;

　　②在定点药店购药的，原来只能个人用的，现在在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材，都可以用家庭成员职工医保个人账户支付;

　　③可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费。

　　※统筹基金报销之后的个人自付费用，可以通过本人现金支付，也可以通过个人账户支付，个人账户支付的时候，不只可以支付本人的费用，也可以支付家庭成员的费用。

　　四、我的个人账户有什么变化

　　一是改革计入办法，在职职工个人缴费部分仍然计入本人个人账户，将按照本人缴费基数的2%计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员因为个人不缴费，个人账户由统筹基金按定额划入，额度是按照改革当年基本养老金平均水平的2%;

　　二是适当拓宽使用范围，允许家庭成员相互共济使用个人账户，用于支付政策范围内的医药费，家庭成员参加居民医保等的个人缴费，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材;

　　三是健全完善个人账户使用管理办法，个人账户不得用于健身、公共卫生等费用，同时严厉打击欺诈