2022年潍坊惠民保理赔方案

潍坊惠民保已于2021年8月26日正式上线开售，参保日期为2021年8月26日至2021年10月31日，具体理赔方案见正文！

　　潍坊惠民保理赔方案如下：

　　第一步理赔咨询

　　您可在潍坊惠民保专属服务热线400-992-0536上进行线上咨询，我们的客服人员将为您提供理赔指引服务。

　　第二步理赔申请

　　潍坊惠民保结算平台与潍坊医保系统实现“一站式”结算直联，2021年11月1日0时起至2022年10月31日24时止，在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端直接由医保系统实时结算赔付待遇，无需再向保险公司申请理赔。

　　注：异地就医、特药特材、特殊疗效药等需进行线下理赔的，可以按照理赔指引将所需材料交至参保地医保经办机构进行结算。

　　第三步完成理赔

　　在医院端无法实现实时结算的，根据审核结果将理赔款支付到参保人或法定收益人账户。

　　理赔资料

　　“一站式”结算

　　参保人在潍坊市内基本医疗保险定点医疗机构，发生的符合理赔条件的“医保范围内住院自付费用”、“医保范围内门诊慢性病自付费用”、“医保范围外住院特定合理药品、特殊高额耗材费用”，符合基本医保联网结算条件的，出院结算时，“潍坊惠民保”与基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险等同步“一站式”结算，参保人仅需承担剩余个人自付部分，无需额外提交理赔材料。

　　非“一站式”结算

　　对于未实现“一站式”结算的，参保人发生符合理赔条件的医疗费用，实行线下手工理赔。参保人可以到参保所在地医保服务大厅提交理赔申请材料。根据申请的保障不同，申请材料如下：

　　1. “医保范围内住院自付费用”、“医保范围内门诊慢性病自付费用”、“医保范围外住院特定合理药品、特殊高额耗材费用”责任理赔材料。

　　保险金申请人、参保人身份证明；

　　参保人或受益人银行账户；

　　住院病历、费用明细清单、医疗费用发票；

　　对已经从基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险、公费医疗等获得相关医疗费用补偿的，应提供医疗费用分割单或医疗费用结算证明；

　　保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

　　2.特定高额药品费用、特定特殊疗效药品费用

　　保险金申请人、参保人身份证明；

　　参保人或受益人银行账户；

　　潍坊市医保特定高额药品使用评估表；

　　医药机构出具的药品费用清单以及收据或发票。

　　3.特别说明

　　若参保人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；

　　若参保人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明；

　　若参保人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；

　　保险金作为参保人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　理赔进度查询

　　如查询理赔进度，可拨打”潍坊惠民保”专属服务热线400-992-0536查询理赔进度。

　　在理赔过程中对理赔事宜有任何异议，可拨打“潍坊惠民保”专属服务热线400-992-0536。