2022年洛阳市医保热点问题解答

Q：参保人员发生意外伤害时，医保能报销吗

A：据《中华人民共和国社会保险法》的规定，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围：

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.在境外就医的。

Q：在医保目录中，甲类、乙类药品有什么区别

A：两者的报销比例不同，医保甲类药品100%纳入医保按比例报销。医保乙类药品先要自付一定比例后，再纳入医保按比例报销。

Q：在洛阳生病住院要做核酸检测，能用医保报销吗

A：根据《河南省医疗保障局河南省卫生健康委员会关于临时新增“新型冠状病毒核酸监测”等医疗服务价格项目的通知》 文件，临时新增“新型冠状病毒核酸监测”等3个医疗服务价格项目，纳入我省医疗服务价格A类项目管理，并明确了支付政策。限新冠肺炎定点救治医疗机构使用，用于治疗新冠肺炎确诊和疑似患者的治疗，并于2020年4月15日起执行。

Q：县区居民在市区医院看病时没有办理转诊，出院后该怎么报销

A：洛阳市医疗保障局相关负责人介绍，根据《洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》和《洛阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的有关规定，参保人员因病就医，应落实分级诊疗制度。参保人员应首先选择在基层医疗机构就医，若未按规定办理转诊转院手续，自行到上一级医疗机构、异地定点医疗机构就医的，其医疗费用按规定报销比例降低20个百分点报销，降低部分由患者承担。但需要注意，由于城乡居民部分由县级统筹，存在各县转诊政策不一的情况，具体规定可在就医前咨询各县医疗保障部门。

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