2021-2022年南京医保报销比例、政策、条件、范围

1、基本医疗保险药品和医疗服务项目支付标准和范围

（1）将《国家基本药物目录（2012年版）》和2013年度省新增补的基本药物个人自付比例调整为零，并将《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中120种乙类药品个人自付比例降低10-20个百分点。

（2）将《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（修订版）》中278种诊疗项目个人自付比例降低10-20个百分点。

（3）提高部分价格昂贵的特殊医用材料支付上限，降低个人自付比例。

（4）将曲妥珠单抗注射剂（赫赛汀）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）和尼洛替尼胶囊（达希纳）纳入医疗保险基金支付范围。

2、部分退休人员个人帐户划帐保底额

70周岁及以下退休（职）人员个人帐户月划帐额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同）；

70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。

3、城镇居民基本医疗保险

（1）提高住院医疗费用基金支付比例

参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构发生的住院费用，基金支付比例由85%、80%调整为90%、85%。

（2）适当扩大门诊大病范围

将精神病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围，按现行门诊大病待遇支付。具体病种包括：精神分裂症、抑郁症（中、重）、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

（3）提高生育住院分娩基金支付比例

参保其他居民在一级、二级、三级医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的住院分娩费用，基金支付比例由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%。

（4）调整大学生门诊包干经费标准

将大学生门诊包干经费标准由原60元/年·人调整为70元/年·人。各高校应及时修订和完善门诊包干经费的使用管理办法，相应提高大学生医疗保障水平，于每年10月31日前报市人力资源和社会保障行政部门备案，并同时将上学年门诊包干经费使用情况报市社会保险管理中心，市社会保险管理中心按规定及时将门诊包干经费拨付到位。