2021-2022年三亚医疗保险最新规定,缴费标准、报销范围、比例

三亚市医疗保险的缴费标准：

根据三亚市社会保险管理中心的相关文件规定，全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的8%缴纳医疗保险费，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

2017年海南省城镇非私营单位在岗职工平均工资69062元（5755元/月），2017年三亚市城镇非私营单位在岗职工平均工资71728元（5977元/月）。

若职工月平均工资低于三亚市上年度月平均工资的60%，则缴费基数以三亚市上年度月平均工资的60%（3586.2元/月）为准。个人缴纳：3586.2×2%≈71.7元，单位缴纳：3586.2×8%≈286.9元。

若职工月平均工资高于三亚市上年度月平均工资的300%，则缴费基数以三亚市上年度月平均工资的300%（17931元/月）为准。个人缴纳：17931×2%≈358.6元，单位缴纳：17931×8%≈1435元。

若职工月平均工资处于三亚市上年度月平均工资的60%-300%之间，则缴费基数以该职工的月平均工资为准。个人缴纳：职工工资×2%，单位缴纳：职工工资×8%。

三亚市医疗保险的报销范围：

一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

三亚市医疗保险的报销比例：

起付标准以上的部分，按照以下标准支付。

《城镇医保》

一级医院：起付线100元，按60%报销。

二级医院：起付线300元，按50%报销。

三级医院：起付线600元，按40%报销。

《农村医保》

床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天。

药品费：按35%-70%报销。

检查费：最高限额600元。

治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

输血费：危重疾病抢救或手术限额500元，其他输血费用不予报销。

材料费：最高限额2000元。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为城镇医保3万/年，农村医保2万/年，超过年限额部分自付。