医保门诊大病补偿标准,门诊大病政策

医保门诊大病补偿标准,门诊大病政策
    取消接续职工医疗保险关系年龄限制；扩大城镇居民基本医疗保险门诊统筹覆盖范围；提高城镇居民基本医疗保险门诊大病补偿标准……8月1日起，长春市将进一步调整城镇职工及居民基本医疗保险有关政策，让更多人群享受医保“关怀”。

取消接续职工医疗保险关系年龄限制

  根据现行政策，长春市灵活就业人员参加医疗保险，必须满足男不满60周岁，女不满55周岁，超过规定的法定退休年龄，就不属于灵活就业人员范畴，也就不能参加灵活就业人员医疗保险。然而，对于一些已经参加职工医疗保险，由于各种原因导致医保关系中断的人群，能够接续上医保关系，是他们一直以来的一个心愿。

8月1日起，对于参加城镇职工基本医疗保险后，因故中断缴费的人员，选择灵活就业人员医疗保险进行接续的，取消年龄限制，可以选择建立个人账户方式或不建立个人账户方式，按照对应的缴费比例缴纳医疗保险费，达到法定退休年龄或者接续医保关系时超过法定退休年龄，没有达到规定缴费年限的，应按当年的缴费标准一次性补缴不足累计缴费年限和实际缴费年限医疗保险费。

扩大城镇居民基本医疗保险门诊统筹覆盖范围

自2010年长春市建立城镇居民医保门诊统筹制度以来，全市累计已有460万人次享受了门诊统筹待遇，统筹基金累计支付2.3亿元。

目前，长春市各类高校中，中央直属和省属高校每个学生每月有60元的门诊医疗补助，由各高校医院统筹使用，学生的门诊医疗问题得到很好解决，然而，对于市属高校和各类民办高校，并没有这部分医疗补助，学生的门诊医疗问题一直没有得到较好解决，全市涉及近10万名学生。

为此，长春市决定扩大城镇居民医保门诊统筹覆盖范围，将市属高校和各类民办大学（包括职业学校、大专、中专、技校等学校）参保学生纳入到门诊统筹享受范围，参保学生可自愿选择社区卫生服务站（中心）或校医院持卡就医。

提高城镇居民基本医疗保险门诊大病补偿标准

  门诊大病是为了解决常年门诊治疗的特殊疾病参保人员的医疗需求，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的大病慢性病进行门诊治疗的制度。2001年长春市首批将7种疾病纳入门诊大病范围，近年来，长春市不断增加适合门诊治疗的大病病种，现在已经达到19种，省、市和区级医院均开通了门诊大病。参保患者全年只需缴纳一次住院起付线，就可以在门诊享受住院统筹基金支付待遇。截至目前，全市累计62万人次享受了门诊大病待遇，统筹基金累计支付12亿元，极大地减轻了患者经济负担，也缓解了医院床位紧张问题。

目前，长春市城镇居民医保门诊大病补偿比例为省级医院50%，市级医院60%，区级医院70%，与住院补偿比例比较，有很大差距，平均在10个百分点以上。

为了进一步提高门诊大病补偿标准，此次将门诊大病补偿标准提高到与住院补偿标准完全一致。即成年居民起付标准以上30000元以下，门诊大病补偿标准提高至省级医院55%，市级医院65%，区级医院70%；成年居民费用在30001元~60000元，补偿标准提高至省级医院60%，市级医院70%，区级医院75%；成年居民费用在60001元~160000元，补偿标准提高至省级医院65%，市级医院75%，区级医院80%。学生儿童费用在101元~10000元，补偿标准提高至75%，10001元~50000元补偿标准提高至80%，50001元~200000元补偿标准提高至85%（不分医院等级）。

问：我是4月1日前住院的，但要4月1日以后出院，如何享受待遇?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：对于4月1日前入院但4月1日后出院的参保人，将按照《办法》的待遇给予报销，并不设起付线。

　　门诊大病报销增至17种

　　问：高血压门诊是否可以报销?目前有多少种门诊大病是可以报销的?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：《办法》实施前，我市只有慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析，恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗和器官移植术后抗排异反应治疗可享受门诊大病报销，《办法》将糖尿病、高血压、冠心病、慢性心功能不全等14种疾病增加为门诊大病，因此，我市可报销的门诊大病共为17种。

　　农民工参保人市外就医也可报销

　　问：以前参保人自行到市外就医不予报销。这一政策现在有无变化?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：《办法》规定，参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例比深圳医院转诊规定报销的比例降低20个百分点;参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例比深圳医院转诊规定报销的比例降低40个百分点。农民工医保参保人若自行到非结算医院就医，按自行转诊处理，同样可享受此待遇。

　　父母为孩子支付门诊费需确认关系

　　问：父母为孩子支付门诊费用如何处理?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：按照《办法》，个人账户累积额到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付健康体检、预防接种和其已参加少儿住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。其中，在用于子女市内门诊就医时，父母需出示子女少儿医保卡，并统一以少儿名字自费挂号就诊，医疗费用结算时划扣父(母)医保卡，门诊类别选择“少儿通道”。就医结束后，父母还要将少儿医保卡与父母医保卡复印后，在复印件上注明其父子或母子关系签名确认，写明联系电话及就诊时间，对于少儿就医处方，市社保局将定期抽查核实。

　　参保人未领卡可先就医再报销

　　问：我已经申请办理社会保障卡了，但还没有拿到，如何就医?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：如果参保人在此期间看门诊，综合医保参保人可先用现金支付，待领取“社会保障卡”后，持相关资料到就医的定点医疗机构或社保机构按规定审核报销。若住院医疗保险和农民工医保参保人门诊就医时，则需要凭身份证查询是否参保，确定是本点的参保人后，社康中心医务人员将根据其身份证号码查询其社会保险号，再根据社会保险号按规定就医记账。若参保人需住院，则需提出书面申请到社保征收部门打印“社会保障卡回执”，凭回执到定点医疗机构办理住院手续。出院后已领取“社会保障卡”的，可直接在就医的定点医疗机构刷卡结账;而尚未领取到社保卡的，则可先垫付现金，待领到社保卡后，再到就医的定点医院刷卡结账，由该定点医疗机构退回参保人垫付的现金。

　　医院社保刷卡系统将陆续恢复正常

　　问：4月1日很多家医院社保刷卡系统不能刷卡，什么原因?

　　市社会保险基金管理局有关负责人答：因新医保待遇于昨天正式实施，对此该局正进行新旧医保收费系统的切换，目前故障正在排除中，我市各大医院社保刷卡系统也将陆续恢复正常。对于不能正常刷卡的情况，参保人就医可先支付现金，再到社保部门报销。