2017崇左城镇职工医保报销标准,2017年崇左城乡居民医疗保险报销比例

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记者从崇左市医保中心获悉，崇左市继在全区率先提前三年实现人人享有基本医疗和建立城镇居民门诊统筹之后，最近又出台《崇左市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（简称《暂行办法》），对现有城镇职工医疗保险政策进行调整和完善，为参保人员带来更多实惠。这一新政策将于今年9月1日起实施。

这一新政策的主要亮点有几方面：一是以基本医疗统账结合、大病统筹、工伤生育保险为主体的医疗体系趋于完善。在全区率先建立大病再次报销机制，解决参保人员因大病重病致贫返贫的问题。二是加大了政府对医保的投入，其中公务员医疗补助6%、启动医疗补助年工资的1/24，有条件的单位可实行补充医疗补助4%。三是在全国率先将机关事业生育保险并入基本医疗管理，基本医疗对计划生育实行倾斜，确保国家计生政策的实施。四是在全区率先将大病统筹金并入基本医疗管理，提高基本医疗抗医疗风险的能力。五是在全区率先建立城镇职工基本医疗门诊医疗统筹，解决参保人员个人账户单一、看病难看病贵的问题。

《暂行办法》在全区率先建立构筑了三个平台七个层次的医疗保障体系，满足不同层次不同参保人群的选择和需求。一是医保政策实行无障碍全覆盖，退休人员个人不用缴费，实现人人享有基本医疗的目标。二是解决全市因地方政策性关闭破产和依法破产国有企业、中央和中央下放地方政策性关闭破产的国有企业退休人员，以及其他破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。三是实行市级统筹，统一征缴基数，统一医疗待遇，统一业务管理，统一医保政策，以提高抗医疗风险能力，解决县级统筹过小、抗风险能力差的问题。四是在全区率先建立基金结余动态支付机制，提高基金的使用率，实现参保人员利益最大化。城镇职工医保的统筹基金最高支付限额为缴费基数的13倍，比国家指导意见提高1倍左右。城镇职工医保基金报销比例为80%—98%，比国家指导意见提高15%左右。同时，相应降低了住院起付和自付的标准。五是推行医保“一卡通”实时结算，探索异地结成、按人头结算、按病种结算、总额预付的方式，建立医保高效、快捷、便利的一条龙服务制度。www.at317.com

这一新政策的实施，进一步完善了崇左市的医疗保险制度，强化管理、优化服务，确保基金的安全运行。建立了定点机构信用等级评议制度，出台了医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；加强了对医疗费用的报销管理，同时规范了住院医疗费用报账的操作流程；强化了医疗保险服务意识，转变机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高医疗保险工作管理水平。建立基础监督制度，建立了医保信息网络系统，确保医保实施信息化、科学化、规范化、程序化、智能化，提高医保高效快捷的办事效率，确保医保基金的正常运行。

崇左市城镇居民基本医疗保险制度实施工作全面启动。这是崇左市继2001年开始实施城镇职工基本医疗保险和2005年实施新型农村合作医疗制度后，再次向“全民医保”迈出的重要一步，它填补了目前崇左市城镇非从业居民基本医疗空白，标志着崇左市覆盖城乡全体居民基本医疗保障体系的基本形成。

    崇左市制定的《城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）基本内容是什么？参保居民受益多少？针对这些城镇居民关注的热点，市劳动和社会保障局副局长骆幼宁在6月3日召开的全市城镇居民基本医疗保险制度工作启动会上作了说明。骆幼宁说，城镇居民基本医疗保险是一项由政府和个人共同筹资，以大病为主，主要解决参保居民的住院和门诊医疗支出问题的医疗保险制度。崇左市制定的《暂行办法》，综合考虑了城镇非从业居民医疗要求、家庭收入水平和财政实力等各方面的因素，采取低筹资标准起步方法，确定了覆盖范围、筹资水平和保障标准等。

    骆幼宁说，崇左市制定的《暂行办法》具有如下四个方面的特点：

    一是扩大了参保范围，让更多人群受益。据统计，目前崇左市城镇非从业居民有31万人，大多属于没有收入的人群。为了解决城镇非从业居民的医疗保障问题，《暂行办法》设定的居民参保范围是不属城镇职工医保覆盖范围的非从业城镇居民，包括大中专各类在校学生、中小学生阶段的学生包括职业高中生、中专生、技校学生、少年儿童、婴幼儿和个体户、农民工。总之，凡不能纳入职工医保和新农合的人员都纳入城镇居民基本医疗保险范围。

    二是明确筹资标准，实施政府补助。《暂行办法》确定了“家庭缴费、政府补助”的筹资结构。崇左市居民基本医疗保险筹资标准为：成年居民基本医疗保险设立三个平台的保障，筹资标准每人每年为160—220元，其中政府每人每年补助100元，参保人员可从甲、乙、丙三个平台中选择参保，享受平台相应的医疗待遇。设立三个平台的保障，是崇左市一个开创性做法，虽然大大增加了经办机构管理难度，但向不同层次人群提供选择参保平台的机会，可满足不同人群的需求。未成年居民筹资标准每人每年为130元，其中政府每人每年补助100元，个人缴费30元。对城市低保对象、丧失劳动力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人，采取了更为倾斜的政策。低保对象中的无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、抚养人或者抚养人重度残疾的人员参保所需的个人缴费部分，由城镇医疗救助专项经费拨付，个人不再缴费，充分体现了党和政府对弱势群体的关怀。

    三是实行市级统筹制度，增强抗风险能力。在统筹层次上，《暂行办法》实行全市行政区域内统一的城镇居民基本医疗保险政策，以市级统筹为基础，统一缴费比例、统一支付待遇、统一信息网络管理,从而避免信息网络系统的重复建设，大大提高基金抗风险能力，保证基金的安全平稳运转，进一步体现社会保险的优越性。

    四是实行门诊统筹，保障参保待遇。目前，群众最需要解决的是住院和大病的医疗费用问题。《暂行办法》重点解决住院和门诊大病医疗费用支出，只要按时足额缴纳医疗保险费的参保居民，就可享受居民医保待遇，统筹基金年最高支付限额为6万元。这样做旨在既要解决群众看大病问题，又要保证基金的可持续利用，尽可能利用有限的资源，实现最大的利益。另外，建立了门诊医疗统筹，将14种大病列入门诊统筹报销范围，在医疗待遇上实现了较大的突破：一是在社区医疗机构医疗费报销比例达到80%，比自治区指导意见报销比例高10%；二是门诊报销最高支付300元，比自治区指导意见报销标准30元高270元；三是门诊大病报销最高支付2500元，比自治区指导意见报销标准500元高2000元；四是增设计划生育报销项目和学生意外伤害报销项目；五是建立大病医疗补助资金，用于解决参保人员因大病、重病、多病发生医疗费用超过基金年度最高支付限额负担过重的问题；六是取消等待期，实现当年参保、当年受益。