三亚医保报销标准2017,2017年三亚个体工商户医疗保险报销比例

三亚医保报销手续，2017年三亚个体工商户医保报销比例，2017三亚医保门诊报销标准，三亚医保如何报销？
三亚市政府常务会议研究通过《关于调整城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》。记者了解到，从2012年起，三亚一档和二档参保人员的筹资标准分别由270元、190元提高到400元和320元。

　　据了解，从2012年起，三亚城乡居民一档成年人筹资标准每人每年为400元，其中，中央财政补助108元，省财政补助28元，市财政补助144元，个人缴费120元；二档成年人和未成人员筹资标准每人每年320元，其中，中央财政补助108元，省财政补助28元，市财政补助134元，个人缴费50元。

　　根据相关政策，三亚住院待遇调整为：按照一档筹资标准缴费的，一级医院支付比例90%、二级医院支付比例80%（原75%）、三级医院支付比例60%，最高支付限额提高到15万元（原12万元）；按照二档筹资标准缴费的，一级医院支付比例85%、二级医院支付比例70%（原65%）、三级医院支付比例55%（原50%），最高支付限额提高到10万元（原8万元）。门诊统筹待遇标准调整为支付不设起付线，不限定支付次数，按50%（原40%）给予支付，每人年度封顶一档250元（原200元）、二档200元（原150元）。

　　政策扩大了重大疾病范围和提高待遇标准。将地中海贫血列入儿童重大疾病救治病种，其门诊输血、排铁药物纳入统筹基金支付范围。将妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病和艾滋病病人机会性感染治疗纳入重大疾病范围，实行病种限价。

　　同时，提高重大疾病住院报销标准（包括儿童重大疾病）：二级定点医院提高到85%，三级医院提高到80%，年度最高支付限额提高到20万元。 重大疾病不分缴费档次，均按此标准补偿。将9类残疾人康复项目纳入城乡居民基本医疗保险支付范围。还将门诊小手术纳入城乡居民基本医疗保险支付范围，包括眼科、耳鼻喉科、普外、儿外、胆道镜等在门诊能进行的手术，纳入统筹基金支付范围。此外，实行门诊按人头付费、大病按病种付费制度。
三亚一市民在某知名网站爆料称，其患有不孕症，在三亚博仁医院门诊检查，结果显示其子宫输卵管梗阻，不能怀孕。当时医院称有能力和设备进行手术，一切费用共计两万元人民币，然而在手术途中医院却临时增加了5000元的支架费用。同时，该市民反映，博仁医院为三亚医保定点医院，但是其并未享受一分钱的农村医疗保险。针对此事，三亚博仁医院院长陈凤林表示，虽然医院是三亚医保定点医院，但是规定要求，不孕症不在医保范围内，因此该患者无法获得报销。而一开始收取的两万元，是缴纳的押金，多退少补，在术中发现患者盆腔粘连严重，需要放置防粘器具，需要另行支付费用5000元。

　　市民投诉：博仁医院虽为医保定点单位 但治病不报销

　　市民投诉中称，因为患有不孕症，她于今年9月22日到三亚博仁门诊检查，结果显示其子宫输卵管梗阻，不能怀孕。当时，院方医生告诉她，医院有能力和设备为她进行手术治疗，包含手术费、住院费、医疗费、安管和支架费等共计需要两万元。同时，医生还表示，在有医疗保险的情况下，她还能够得到报销。10月10日，她带着2万块钱和自己的农村医疗本交给了三亚博仁门诊的收费处，院方于当日下午为其安排了手术。然而，手术过程中，院方却通知又要交钱。

　　“医生说我膜状粘要放管和支架，否则手术就没有效了，但要加管和支架得另加5千块钱。由于当时我在麻醉状态，我家人听到医生的话后又交5千块钱。”该市民称，手术结束后，她在博仁医院还住院5天。出院时，她却从收费处工作人员口中得知，医保报销只能报5千元，“但不知道上面是否会批”。

　　对此，该市民表示难以理解。随后，她又找到了接诊她的医生。“当时的医生说‘本来你的费用是3万块钱的，你有医疗保险才收你2万块钱的，即使能报销回来的钱也是给我们医院的。’”该市民说，最终，她在博仁医院共花费了26000元费用。对此该市民认为，按国家政策规定，如实上报就医费用并向有关部门审批报销，不得恶意克扣，虚瞒不报。然而，至今李女士都未获得任何的报销费用。

　　回应：两万元为押金多退少补 不孕症不在医保报销范围

　　针对此事，记者来到三亚博仁医院，经了解，反映此事的市民为李女士。博仁医院院长陈凤林告诉记者，李女士由于结婚多年不怀孕，确实来过博仁医院进行检查治疗。检查结果显示，李女士为双侧输卵管不通。在此情况下，院方为李女士进行了宫腔镜手术，然而手术过程中却发现李女士盆腔粘连严重，需要放置防粘器具，但需要另行支付费用，在征求病人家属同意后，院方才继续进行手术。

　　“一开始根据她的检查结果，我们预计治疗费用在两万元左右，于是通知她交纳了两万元押金，后期根据具体治疗消费，对这部分押金实行多退少补。而作为三亚医保定点医院，一开始，我们也告诉她，不孕医保可能不予报销，具体情况要问过医保中心后才能答复患者，经过了解，她治疗的不孕症并不在医保报销范围内，并不能报销。”对于报销一事，陈凤林也进行了解释。

　　另外，陈凤林还告诉记者，“李女士是在一个朋友的介绍下来到我们医院治疗，当时她朋友治疗后能够报销5千元，而她和她朋友的病种并不一样，而她一直就认为她朋友能够得到5千元报销，为什么她不可以？”陈凤林表示，院方一直遵循《海南省基本医疗保险管理办法》，对不予报销的病种坚决不予报销。此外，《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》中也明确指出，不孕症不在医保报销范围内。