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大连医保报销标准2017,2017年大连个体工商户医疗保险报销比例

减小字体 增大字体 2024-01-28 10:27:14  学窍知识网


大连医保报销手续,2017年大连个体工商户医保报销比例,2017大连医保门诊报销标准,大连医保如何报销?
【城镇居民】

  起付标准:

  1、老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为850、500、300;

  2、未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为300、200、100;

  3、低保人员报销比例按照三级、二级、一级医院均为100;

  报销比例:

  1、老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为65%、75%、80%;

  2、未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%;

  3、低保人员报销比例按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%。

  4、异地住院医疗费统筹基金支付比例提高10个百分点。其中,老年居民、低收入人员为50%;低保人员、未成年居民、大学生为70%。

  【城镇职工】

  起付标准:

  1、年度内首次住院的,三级医院为850元(大连医科大学附属第一医院为1200元),二级医院及专科医院为500元,一级医院(含治疗型家庭病床,下同)为300元。

  2、第二次及以上住院的,住院起付标准调整为,三级医院680元(大连医科大学附属第一医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床,下同)240元。

  3、70岁及以上老年人年度内住院起付标准不分次数,统一调整为三级医院425元(大连医科大学附属第一医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。)

  报销比例:

  1、在职人员按照三级、二级、一级医院分别为85%、88%、90%;

  2、退休人员按照三级、二级、一级医院分别为92.50%、94%、95%;

  【农民工】

  起付标准:

  按照三级、二级、一级医院分别为500、300、200;

  报销比例:

  按照三级、二级、一级医院分别为80%、85%、90%;
大连市提高了城镇居民基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例:老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%;未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;低保人员按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%。其中,无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人(扶养人或抚养人)的原统筹基金支付比例不变。


  社会保险实行五个险种统一征缴,五险分别是:基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。其缴费比例分别为:


  1、基本养老保险:单位按企业缴费基数19%缴纳,职工(含农民工)按个人缴费基数的8%缴纳;


  2、基本医疗保险:单位按企业缴费基数的8%缴纳,职工个人按个人缴费基数的2%缴纳,职工个人每年还需要一次性缴纳24元高额补充医疗保险;


  3、失业保险:单位按企业缴费基数的2%缴纳,职工按职工个人失业保险缴费基数的1%缴纳;


  4、工伤保险:实行差别费率、浮动费率,单位一般缴纳0.5%2.0%左右;


  5、生育保险:单位按个人缴费基数之和的0.5%缴纳。


  6、公积金:老职工的住房公积金缴存比例为各10%,有条件的单位可以适当提高缴存比例,但最高不得超过单位、职工各15%。新职工的住房公积金缴存比例仍按单位25%、个人15%执行。


  大连医保报销比例提高


  2011年4月1日,大连市提高了城镇居民基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例:


  老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%;


  未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;

记者昨日从市人社局获悉,我市已正式出台《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》,从2014年1月1日起,我市职工基本医疗保险将实行门诊医疗费用统筹,此项新政意味着我市308万职工医保参保人将在享受住院报销待遇的基础上,再享受看门诊报销的待遇。据悉,建立职工基本医疗保险门诊统筹制度,是市政府今年为民办15件实事之一。

  享受门诊报销,参保人无需另缴费

  据市人社局医保处介绍,职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集,参保人员不需另行缴费。

  记者了解到,从参保人个人账户划拨到门诊统筹基金中的比例为0.5%。以月工资3000元的参保人为例,其医保个人账户每月只比以前少打入15元钱。

  据悉,个人账户资金划拨门诊统筹基金后,参保人员每月个人账户划拨比例分别调整为:职工不满45周岁的,按照本人缴费工资的2.3%划入;职工45周岁及以上的,按照本人缴费工资的2.8%划入;退休人员按照本人退休金的6%划入。灵活就业人员由于没有个人账户,所以不划拨资金,但也不需另行缴纳费用。

  看门诊报销45%,每季度最高报180元

  根据政策规定,职工医保参保人员在全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊,所发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费,门诊统筹基金报销45%;在统筹地区外,异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的,门诊统筹基金报销30%。

  门诊统筹基金报销普通门诊医疗费,按季度设定最高支付限额,每季度最高报销180元。限额不滚存、不累计。

  门诊报销要到医保定点医院,费用直接结算

  记者了解到,门诊统筹实行定点管理,普通门诊定点医疗机构为278家取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。门诊手术定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格,并具备门诊手术条件的医疗机构。参保人员年度内多次就诊时,无须固定在一家定点医院,只要去就诊的医院是医保定点医院即可。

  参保人员在门诊统筹定点医院就诊时,医疗费实行直接结算,应由个人负担的医疗费,由参保人使用社会保障卡(医保卡)或现金支付,应由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。

  什么是职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹?

  是指参加职工基本医疗保险的人员,在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说,就是将上述门诊费用纳入报销,由统筹基金和个人来共同负担。

  哪三类人员享受门诊报销?

  1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员;

  2、具有大连市城镇户籍,在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者;

  3、具有大连市城镇户籍,以灵活就业人员身份领取基本养老保险金,且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。

  门诊报销的范围是啥

  1、普通门诊医疗费。

  定点医疗机构为278家医保定点的社区卫生服务中心和一级医院(包括乡镇卫生院、地区医院、民营医院等);

  2、门诊手术医疗费用。

  共有8种,参保人员可在全市103家定点医疗机构享受门诊手术报销待遇,门诊手术不限制定点医院的等级,三级、二级、一级医院均可。报销的费用包括:检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用。

  参保人员个人只负担固定额度,其余费用由统筹基金支付。

  六种情况门诊统筹不报销

  1、医疗保险支付范围外的医疗费用;

  2、使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例先行负担的费用;

  3、参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;

  4、参保人员所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补费)期间发生的医疗费用;

  5、参保人员未在规定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费;

  6、不符合基本医疗保险规定的其它费用。

  8种可报销的门诊手术病种和个人自付标准是多少

  1、浅表肿物切除术142元;

  2、乳腺肿物切除术290元;

  3、翼状胬肉切除术202元;

  4、睑内翻矫正术(单眼)187元;

  5、外耳道良性肿物切除术186元;

  6、诊断性刮宫术168元;

  7、宫颈息肉切除术182元;

  8、包皮环切术180元。
 

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