济南医保报销标准2017,2017年济南个体工商户医疗保险报销比例

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我市将对居民基本医疗保险和职工基本医疗保险部分政策进行调整。其中，居民基本医疗保险报销比例将不再分档，职工医保普通门诊统筹金支付比例将提高。

　　根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》，居民基本医疗保险参保人（不含参保大学生）发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，不区分个人缴费档次，在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%；在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%；在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。也就是说，基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用，将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。

通知提出，职工基本医疗保险参保人在市三级定点医疗机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，统筹金支付比例由35%提高到40%；在二级及一级定点医疗机构，统筹金支付比例由55%提高到60%；在定点社区卫生服务机构，统筹金支付比例由60%提高到70%。通知提出，将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围；将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。

　　调整基金支付比例

　　在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%；

　　在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%；

　　在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。

统筹金支付比例提高

　　市三级定点医疗机构
现行济南医疗保险主要分职工医疗保险与居民医疗保险两大类。其中职工医保主要参保人群为企业职员，而没有参加职工医保的就可以参加居民医疗保险。两者不仅参保对象不同，报销标准亦不相同。今天我们小编就来为大家详细说明2015年度济南医疗保险住院报销及门诊报销标准。

济南居民医保住院报销标准：

参保类型 起付标准 报销比例 支付限额
一级/乡镇卫生院 二级 三级 一级 二级 三级 乡镇卫生院医疗
大学生 200元 400元 700元 80% 70% 60% 80% 20万元
少年儿童/一档居民 400元 700元 1200元/1000元 80% 65% 40%（省部）/55% 90%
二档居民 80% 60% 30%（省部）/45% 90%
备注 1、一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
2、门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次，报销比例同住院一样。
3、大学生/少年儿童意外伤害门诊急诊医疗费用，起付标准为200元，报销比例为80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。

济南职工医保报销报销标：

项目 　 住院/门诊规定病种 门诊
医院等级 一级 二级 三级 定点社区 一级 二级 三级 定点社区
起付标准 700元 700元 1200元 400元 700元 700元 1200元 400元
报销比例 起付标准以上、10000元以下部分 85% 55% 55% 35% 60%
10000元以上至最高支付限额部分 88%
报销限额 24万元 1600元
备注 1、一个医疗年度内，普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
2、一个医疗年度内，参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。
3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。
4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。

济南医保报销过程问题解答

一、妈妈，一个家庭主妇，40岁，打算参加居民医保，不知缴费标准是多少？参保后住院能报销多少？
【回答】：现行济南居民医疗保险参保缴费标准为每人每年300元/100元，参保后住院报销限额为20万元，参保后住院报销比例视医院等级而定。

二、现行济南职工医保住院保险限额为多少？报销比例是多少？
【回答】：现行济南职工医保住院报销限额为24万元，医疗费用起付标准以上、10000元以下部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额部分报销比例为88%。

三、退休人员住院费用报销比例与在职职员一样吗？
【回答】：不一样，根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定，退休人员的统筹基金负担比例比在职职员负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。简单来说就是退休人员可以多报销3%。