兰州医保报销标准2017,2017年兰州个体工商户医疗保险报销比例

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兰州市城镇居民基本医疗保险政策标准将进行调整，其中不仅将提高二级定点医疗机构统筹报销比例，同时将调整基本医疗保险住院费用起付标准和年度统筹支付限额标准。调整后新标准将从2014年1月1日起正式执行，目的是将合理引导病人就医向基层医院倾斜。

　　二级医疗机构住院费用报销比例提至85%

　　昨日，记者从兰州市人社局了解到，目前《关于调整城镇居民基本医疗保险政策标准的通知》已经下发至各县区人社局、财政局，市医疗保险局，市医保各定点医疗机构，通知将相关政策标准进行了调整，其中最大的变化将是提高二级定点医疗机构统筹报销比例，将定点二级医疗机构住院费用统筹报销比例由80%提高到85%。记者了解到，目前兰州市参保普通居民个人缴费标准已经由80元提高到100元，大、中专院校、中等职业学校(包括技工学校)学生及中、小学在校学生参保个人缴费标准不变，同时对民政部门认定的城市低保人员个人缴费标准及补助方式不变。兰州市去年4月对住院统筹医疗费用支付比例进行了调整，一级医疗机构统筹基金支付比例由70%调整为90%，二级医疗机构统筹基金支付比例由65%调整为80%，三级医疗机构统筹基金支付比例由60%调整为65%。

　　据兰州市医保局工作人员介绍，此次的调整将定点二级医疗机构住院费用统筹报销比例由80%提高到85%，将进一步增强居民基本医疗保险保障能力，提高保障水平，减轻参保居民的就医负担。

　　三甲医院住院“门槛费”调为1000元

　　新调整的兰州市城镇居民基本医疗保险政策，还对基本医疗保险住院费用起付标准和基本医疗保险年度统筹支付限额标准进行了调整，其中将综合性三级甲等医院住院费用统筹支付起付标准由700元调整为1000元，其他三级定点医疗机构起付标准不变。据悉，此前兰州市参保居民住院就医起付标准分别为：一级定点医疗机构住院起付标准为100元，二级定点医疗机构住院起付标准为200元，三级定点医疗机构住院起付标准为700元，但对于因病情需要，由下级医院住院转往上级医院住院治疗的不再另行收取上级医院的起付标准费用。此次调整还将居民基本医疗保险年度统筹最高支付限额由原来的4万元调整为3万元，而3万元以上则将进入大病医疗保险。而大额医疗保险最高补助限额为8万元，同时大额补助比例已经由60%调整为65%。据悉，这两项政策的调整将最大限度地降低参保人员重大疾病个人负担比例，更好地保障参保居民的医疗保险待遇水平。

兰州市将执行新的城镇居民基本医疗保险政策，新医保政策不但扩大参保范围、提高筹资标准、建立普通门诊医疗统筹，同时提高最高支付限额、提高报销比例。根据兰州市政府通过的关于“调整完善兰州市城镇居民基本医疗保险有关政策”，新政策将体现七大变化，参保居民将获更多利益。

　　【扩大参保范围】

　　农民工子女可办城镇居民医保

　　新政策规定，户口在农村，但常年随父母在兰州市城镇上学的中小学生、学龄前儿童也可自愿参加兰州市城镇居民医保。处于停产、半停产经营困难且无力参加城镇职工医保的企业职工可以选择参加城镇居民医保。城中村改造中村民户籍转性后，依据有关规定，可选择参加城镇居民医疗保险，但不得同时参加农村合作医疗和城镇灵活就业人员医疗保险。

　　遇享受期调整为每年的1月1日至12月31日。参保城镇居民按全年 足额缴纳医疗保险费的，可在缴费满一个月后享受城镇居民基本医疗保险的有关待遇。

　　大、中专、中等职业学校（包括技工学校）及中、小学生年筹资标准由原来的100元调整120元，学生个人缴费每人每年40元不变；享受兰州市城市低保的在校学生，年筹资标准由原来的100元调整为120元，个人不缴费。

　　城镇居民基本医疗保险参保人员，住院发生的符合政策规定范围内的医疗费用，在统筹基金起伏标准以上，最高支付限额以下的部分，报销比例均提高了5个百分点。具体标准为：一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心）统筹基金支付70%，个人承担30%；二 级定点医疗机构统筹基金支付65%，个人承担35%；三级定点医疗机构统筹基金支付60%，个人承担40%。参保居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起伏标准（原实施细则规定的起伏标准）依次递减20%。但递减不得低于原起伏标准的50%。

　　新政策还专门建立鼓励居民连续参保缴费机制，连续参保的居民可享受不同的优惠待遇。参保居民缴费满三年后，连续缴费年限每增加一年，其住院及特殊疾病长期门诊医保基金支付比例提高1% ，累计提高比例不得超过5%。中断缴费后再次参保的人员，按初次参保人员医保基金支付比例执行。参保居民在一个参保缴费年度内，住院发生的符合医保政策规定范围内的医疗费用，实际报销额未达到60%的 按60%予以报销。

　　新政策明确规定，对已参加商业保险的参保学生住院后，可以先按居民医保的有关规定进行报销，再由商业保险进行二次报销。也可以先由商业保险报销，凭发票复印件和商业保险结

　　未达到60%的 按60%予以报销

　　【提高报销比例】

　　算单，按照居民医保的规定进行二次报销。另外，女性参保居民符合国家、省市政府计划生育政策住院分娩发生的符合规定的医疗费用 ，纳入兰州市城镇居民基本医疗保险统筹基金按规定比例支付。

　　【提高筹资标准】

　　【门诊病种增加】

　　财政补助提高 个人筹资标准不变

　　慢性病长期门诊病种扩大为6种

　　新政策不会增加个人缴费负担。新的医保办法在筹资标准方面规定：

　　城镇居民（不含大中专及中小学生）年筹资标准将由原来的180元调整为200元，但并不会增加个人的缴费负担，只是将财政补贴提高。其中：中央财政每人每年补助由20元调整为40元，省市县区财政补助80元和个人每人每年缴纳标准80元不变。

　　享受兰州市城市低保人员参保的，人年筹资标准由原来180元调整为200元。其中：中央财政每人每年补助由原来的20元调整为40元，省市县区财政补助130元和个人缴纳30元不变。对民政部门认定的城市一、二类低保人员个人缴费部分，由县区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。

　　对困难群体中的未成年人和低收入家庭60岁以上的老年人，由中央财政另外给予5元和30元补助标准不变。城镇居民参保登记缴费时间为每年的8月1日至11月30日（含新参保和续保人员）。

　　新生儿等新出现的符合参保条件的人员，可即时参保并缴纳全年的医疗保险费，缴费满一个月后享受基本医疗保险待遇。从明年起，参保城镇居民基本医疗保险待

　　【门诊医疗统筹】

　　参保居民每年45元标准

　　参保人员特殊疾病长期门诊病种种类由原来的恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植的抗排异治疗3种扩大为6种，新增病种为慢性活动性肝炎、肝硬化、血友病。从明年起，患有这6种特殊疾病的参保人员个人负担将进一步减轻

　　此次政策调整的最大亮点是将建立普通门诊医疗统筹。之前，兰州城镇居民参保者只能在大病住院的时候才能报销医疗费用，而普通门诊费用是不能报销的。从明年1月1日起，兰州市参保居民将按每人每年45元的标准建立普通门诊医疗统筹。这意味着今后参保居民的普通门诊也可以按一定比例报销了。

　　【异地就诊】

　　可市外转诊及异地就医
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    参保人员在非定点医疗机构（急诊、急救除外）住院治疗的费用不予报销。参保城镇居民因病确需转往外地住院治疗的，应由省、市三级以上定点医疗机构出具转院证明，并报医疗保险经办机构备案，可办理市外转诊手续。参保居民在异地急救、抢救（指危、急、重病人经门诊紧急治疗后住院的）发生的医疗费用，由医保经办机构按兰州不同级别医院报销标准予以报销。此外，大学生异地就医符合规定的也可报销。

　　最高支付限额方面，在一个参保缴费年度（按自然年度计算）内，其基本医疗保险统筹基金支付的最高限额由原来的2万元调整为2.5万元，大额医疗保险年最高补助限额由原来的1.5万元调整为3.5万元，补助比例由原来的55%调整为60%，以上两项年累计最高支付限额由原来的3.5万元调整为6万元。