青海：完善大病保险政策 实现城乡全面统一

 　　在2015年年底，全国大病保险已经覆盖了城乡居民9.2亿人，加上基本医保经办机构承保的1.3亿人，大病保险已在全国实现全覆盖，345万大病患者直接受益。   　　青海省自2012年12月1日起在全省范围开始实施大病保险制度，按人均每年50元标准统筹建立城乡居民大病保险资金，所需资金从居民医保统筹基金或结余基金中支出，不额外增加参保参合民众的经济负担。对于大病患者，先按基本医保规定报销医疗费用，经基本医保报销支付后，合规费用中的个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险，按80%再次报销，五保户、特困户、重度残疾患者费用全额报销。截至目前，青海已累计为15.9万大病患者支付大病医疗保险费用6.5亿元。   　　现今，全国绝大多数地区采取政府主导、商业保险公司经办大病保险的模式。在参与全国各地居民大病保险经办的商业保险公司中，中国人寿保险、中国人民财产保险等保险公司份额较大。   　　中国人寿青海省分公司是青海省大病医疗保险的承保机构之一。自2012年12月至2015年12月底，该公司累计承保653.47万人，年均承保217.82万人，大病保险资金34204.44万元，年均管理资金11401.48万元，累计为59839人次结报大病保险医疗费用31015.39万元，平均每人次结报5183.14元，资金使用率达90.68%，结余3189.05万元，基本实现资金“收支平衡”。   　　据青海省医改办工作人员介绍，青海城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病医疗保险，个人自负部分按80%再次报销。全省城乡居民基本医疗保险参保率达到98%，人均筹资标准由改革前的104元提高610元，基本医疗住院费用政策范围内促销比例从45%提高到78%。   　　“患者医药费用总体上明显下降，每一门诊病人人均药品费用让利12.5元，每一住院病人人均药品费用让利617元。基本药物使用比例明显提高，金额比例由2012年的14.2%提高至22.7%；药占比持续下降，由2012年的41.2%降至35.5%。”西宁市第二人民医院院长祁永青介绍说，为了提高医务人员积极性，医院专门制定了绩效考核分配方案，使绩效分配真正实现按岗取酬、多劳多得、优绩优酬，2012年发放绩效工资为1429.68万元，相比与2012年，增长率高达155.46%。   　　西宁市第二人民医院于2013年10月开始实施分级诊疗制度。“截至到2015年年底，我院共上转至三级甲等医院和专科医院的疑难、重症病患者376人，周边基层医疗机构、四区三县及州地分级上转至我院的979人，其中总院内上转500人；我院下转至当地基层医疗机构的继续康复治疗的患者506人，其中总院内下转310人。”祁永青说。   　　在西宁市以北约30公里处有个县城，名叫互助县。互助县人口约40万，2016年参加新农合350546人、城镇居民医保12798人，参保率99%。互助县大病保险工作的经办机构为中国财险互助分公司，从2012年12月到2015年底共筹集上解城乡居民大病保险基金5550.9万元，为8223人次的住院病人支付大病医保基金4395.79万元，基金使用率为79.2%。   　　作为青海省县级公立医院中唯一的三级乙等医院，互助县人民医院成立于1950年，1994年被评为国家二级甲等综合医院，2016年被确定为国家三级乙等医院。2012年9月，互助县人民医院全面推行了“先住院后结算”的服务模式，累计收益人数达29096人次，未发生欠费逃费的现象。以1名肾衰患者为例，互助县人民医院单次透析费用比省级医院低100元，按每周透析2次、往返一次需要交通费30元来计算，仅交通费和透析费用两项每年就能为患者节省1.3万元。   　　在大病保险试点工作的进程中，民族医药也发挥着不可或缺的作用。成立于1983年的青海省藏医院开展藏医传统诊疗技术200余种，年门诊量达12万人次，住院量1.2万人次。自2012年9月1日起实施“先住院后结算”的服务模式后，近3万余名患者在直接受益。