医保“全国漫游”还需迈过“几道槛”

　　我国开始实施现代医保制度已近20年，但医保结算的“全国漫游”，一直是困扰异地求医患者的一大难题。人口流动日益频繁，医保结算“全国漫游”，还需迈过“几道槛”？   　　区域互联易“全国漫游”难   　　异地报销医药费的工作在多方努力下不断推进，但距实现“全国漫游”仍有不小距离。   　　去年初，《长江中游城市群发展规划》签订。武汉、南昌、长沙、合肥四城市城镇职工基本医疗保险参保人员可持社保卡，在其他三市经过医保机构遴选确认的定点医疗机构看病就医即时结算。湖北省也已全面实现医疗保险省内异地就医联网结算。去年底，山西省11市实现城镇医保跨市就医直接结算，同时已和海南省、天津市开展试点实现跨省就医即时结算。去年12月，云南省与西南地区及泛珠区域部分省(区、市)实现了医疗保险异地就医联网即时结算。   　　但从总体上看，异地结算仍难以实现“全国漫游”。2014年底，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委三部委曾明确提出，计划到2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。   　　然而，目前部分城市居民医保和新农合可以在省内进行即时结算，部分地方也试点了定点医院的跨省医保结算，但这样的异地医保报销尚不能让百姓满意。特别是跨省医保结算，大部分患者还是需要自己先行垫付，然后回到所在地进行报销。   　　异地就医报销到底难在哪儿？   　　由于各地经济发展水平不同、医保筹资标准和水平不同、医疗机构服务能力差别很大，导致各地报销比例不一样、医保用药目录不一样。安徽省卫生厅农卫处处长夏北海举例说，湖北医保目录内某种高血压用药中标的品牌为广州白云山药业，而安徽省省级招标中标的品牌为吉林通化。这样一来，湖北籍的病人在安徽医疗机构继续服用白云山此类降压药，就不能报销。   　　夏北海说，为了分级诊疗，不少地方会利用医保杠杆尽力将病人留在本地治疗。特别是一些地方的农合部门，会限定一定的转诊手续和报销比例差，将本地病人尽量留在县域内就诊。   　　武汉市卫计委有关人士认为，挡住即时结算的还有一道门槛，就是医保报销审核。由于没有统一结算平台，医保部门往往要派遣人员到异地医院进行核实，不仅费时费力，而且无法对异地医院诊疗行为进行管控。   　　加强顶层设计消解利益冲突   　　“实现全国范围内省内医保即时结算是第一步，在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”安徽省医改办专职副主任程进军说，长期以来，我国医疗基本保障实行的是属地管理，在此背景下，各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低，各省份之间信息联通不畅仍是制约医保结算‘全国漫游’的主要阻力。”   　　有关专家认为，在我国大部分地区，职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面，财力较发达地区政府补贴会多一些，财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大，药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。   　　业内人士建议，尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。特别是要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。   　　在程进军看来，解决医保异地报销难题，需要加强政策整合、信息互通，最重要的是国家层面的顶层设计。