提高医保报销比例 共享医疗改革成果

　　“我们今年只交了140元，就报销了41347。05元，我们自己只需交费17328。2元，现在报销的比以前多了。”一个星期前，刘阿姨从中心医院出院。老伴王大爷算不清楚报销的钱对不对，到文登区社保中心咨询，回来就念叨着这一句，他说，自己和妻子最关心的就是报销多少。王大爷谈起妻子刘阿姨的住院报销，总是乐的合不拢嘴。去年村里同样病的村民比他们多花了近7千。

　　经文登区社保中心工作人员解释，王大爷才知道自己忽略了一个政策大动作。

　　为进一步解决群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题，山东文登把“调整城乡居民基本医疗保险报销比例和增加医疗保险门诊慢性病病种”列入2016年为民办实事项目。从2016年1月1日起开始实施以来，切实减轻了参保患者的医疗费用负担，让城乡居民尽享医改成果

　　看病报销待遇提高了，城乡居民不再“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”

　　2016年增建了居民大病保险制度，最高补偿额由20万元提高至30万元，与居民基本医疗保险相衔接，符合规定的居民可享受到基本医保及大病保险的双重保障。

　　按照规定，参保居民就医发生的住院医疗费用、门诊统筹医疗费用，先由居民基本医疗保险基金按照相应标准予以支付。居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。

　　参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。

　　患大病居民经基本医疗保险规定的比例补偿后，个人累计负担的合规医疗费超过大病保险1。2万元起付标准的部分，居民大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1。2万元以上、10万元以下的部分，给予50%补偿；10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿；20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。

　　除了调整报销比例外，文登又增加定额结算范围

　　将室上性心动过速射频消融术、心房纤颤和室上速射频消融术、冠脉支架植入术（1个支架）、冠脉支架植入术（2个支架）、冠脉支架植入术（3个支架）等35个医疗服务项目纳入基本医疗保险定额结算范围，患病参保人员自2016年1月1日起按规定治疗这35个病种时，医疗费用按照定额结算办法结算。

　　在定额结算标准内的部分，属于居民医疗保险的，个人负担40%，统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。患者出院时可直接在医院医保窗口进行结算。

　　对于刘阿姨来说，她刚好是政策的受益者，刘阿姨患的是冠脉支架植入术（3个支架）恰好被划入单病种结算范围。刘阿姨共发生58675。25元住院费，进入基本统筹实际支付额22557。00元，大额救助实际支付额12648。15元，居民大病保险补助6141。9元，应支付统筹金合计41347。05元。故而，只需在医院缴纳17328。2元。

　　如果没有进入单病种结算范围，按去年走正常住院报销的路子，最多报销34480。00元。可以说，按现行政策一共多报销6867。05元。