2016年沈阳女职工生育保险报销条件,沈阳生育保险报销标准

2016年沈阳女职工生育保险报销条件,沈阳生育保险报销标准
    沈阳生育保险是针对在职的沈阳女职工而提供的一项社会福利，为了帮助广大沈阳生育家庭更好的维护自身的合法权益，下文将对沈阳生育保险的报销条件以及报销流程展开详细介绍。

　　沈阳生育保险的报销条件
　　(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术
　　(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上
　　用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。
　　至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。
　　没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。

　　沈阳生育保险报销比例
　　报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：
　　1.顺产为270%。
　　2.难产为320%。
　　3.剖腹产为420%。
　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。
　　女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　沈阳生育保险报销流程
　　一、生育保险待遇申领
　　1.申请人提供资料：
　　a、计划生育证明(即准生证)
　　b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
　　c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
　　d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
　　e、属异地或境外难产提供住院费用明细
　　f、属异地或境外剖腹产提供：
　　(1)手术证明
　　(2)费用凭据
　　二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)。
　　三、 符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。

    申领生育津贴、男职工护理假工资、男职工未就业配偶生育医疗费补贴(产前检查补贴)以及报销异地就医的生育医疗费，应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内，由单位经办员(灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人)持相关资料于每月1-15日到所属医保局办理申领手续。医保局对参保人员享受生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并将享受的补贴(津贴)一次性拨付到参保单位(灵活就业人员及城镇居民划入个人银行卡内)，再由单位发放给参保人员。
 

　　一、申领女职工生育津贴所需资料

　　1. 社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

　　2.《医疗费收据》原件;

　　3.《结婚证》原件及复印件;

　　4.《出院小结》复印件(住院患者提供)、《手术记录单》复印件(门诊患者提供);

　　5.《参保单位帐号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》或《女职工流产、引产生育津贴申领表》;

　　妊娠分娩的另需提供：

　　6.《出生医学证明》原件及复印件;

　　7.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;

　　8.《独生子女父母光荣证》原件及复印件(仅限符合计划生育晚育政策并领取此证的参保人员提供)。

　　流产、引产的另需提供：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件。

　　二、申领男职工护理假工资所需资料

　　1. 社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

　　2.《结婚证》原件及复印件;

　　3.《出生医学证明》原件及复印件;

　　4.《独生子女父母光荣证》原件及复印件;

　　5.《参保单位帐号表》、《男职工护理假工资申领表》。

　　三、申领男职工未就业配偶生育医疗费补贴(产前检查补贴)所需资料

　　1. 配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的未就业证明或《就业失业登记证》;

　　2. 男职工社会保障卡(医疗保险卡)复印件、配偶《身份证》原件及复印件;

　　3. 医疗费原始收据(复印件或补制凭证等均无效);

　　4. 住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);

　　5.《结婚证》原件及复印件;

　　6.《出生医学证明》原件及复印件;

　　7.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;

　　8.《参保单位帐号表》、《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表》。

　　四、申领外国籍职工生育津贴所需资料

　　1. 社会保障卡(医疗保险卡)复印件;

　　2.《医疗费收据》原件;

　　3. 外国籍职工有效身份证件原件及复印件;

　　3.《出生医学证明》原件及复印件;

　　4.《出院小结》复印件;

　　5.《参保单位帐号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》。

　　五、报销生育医疗费所需资料

　　1.社会保障卡(医疗保险卡)复印件，尚未换发社会保障卡的灵活就业人员及城镇居民参保人员还需提供盛京银行卡原件、身份证复印件，他人代办的提供《授权委托书》(一式三份);

　　2.医疗费收据原件;

　　3.住院病历复印件(包括病历首页、入院记录、医嘱单、手术记录单或分娩记录单、出院小结)及《住院医疗费明细汇总单》，门诊就医需提供手术记录单原件及复印件、《门诊医疗费处方明细》;

　　4.《结婚证》原件及复印件;

　　5.《参保单位帐号表》、《生育津贴申领表》、《异地生育申请表》或《非定点医院急诊、急救住院登记表》;

　　妊娠分娩的另需提供：

　　6.《出生医学证明》;

　　7.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;

　　8.《独生子女父母光荣证》原件及复印件(仅限符合计划生育晚育政策并领取此证的参保人员提供)。

　　流产、引产、计划生育手术的另需提供：

　　《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件及复印件。

　　六、资料提供要求

　　1.以上复印件均用A4纸复印;

　　2.医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如：病历复印专用章);

　　3.需要提供一孩生育指标的参保人员如果其户口所在地取消了一孩生育指标，可由户口所在地乡(镇)人民政府或街道办事处计划生育行政部门出具一孩生育证明或办理《流动人口一孩生育登记单》;

　　4.需要填报的业务表格可在市医保局网站(http://www.syyb.gov.cn)导航栏“下载中心”下载。

享受生育险需满足的条件

　　一 是要符合国家计划生育政策规定;

　　二 是在分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月。

　　PS：生育保险分为生育医疗费补贴和生育生活津贴两个部分，连续缴费满十个月的，可以享受到生育医疗费和生育生活津贴，不满十个月的，自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇，不享受生育生活津贴待遇。简单的说生孩子之前缴满10个月除了报销医院的的医疗费还有生育津贴可拿，不满10个月的只能报销医疗费。

　　生育保险报销所需材料

　　申领女职工生育生活津贴所需资料

　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。

　　2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者需提供《手术记录单》复印件。

　　3.《参保单位帐号表》。

　　妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》、符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。

　　流产、引产的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、

　　《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如：病历复印专用章)。

　　申领男职工护理假工资所需资料

　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《男职工护理假工资申领表》、《参保单位帐号表》、《身份证》原件。

　　2.《独生子女父母光荣证》、《结婚证》、《出生医学证明》原件及复印件。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。

　　申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需资料

　　1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》。

　　2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。

　　3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》)，门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。

　　4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。

　　妊娠分娩的另需携带：《出生医学证明》《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。

　　流产、引产或计划生育手术的另需携带：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。

　　注：以上复印件均用B5纸复印。

　　沈阳生育保险报销流程

　　妊娠及分娩报销

　　正常生产报销

　　生产形势：正常产生产

　　生育医疗费限额补贴标准：2300元

　　生育生活津贴标准：3个月上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡;

　　2、 医疗保险就医手册;

　　3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;

　　4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。

　　难产及剖宫产报销

　　生产形势：难产及剖宫产

　　生育医疗费限额补贴标准：3200元

　　生育生活津贴标准：3.5个月上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡;

　　2、 医疗保险就医手册;

　　3、 沈阳市人口和计划生育部门出具的孕妇保健手册、一孩生育登记单或者二多孩生育登记单。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、 医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、出生医学证明、一孩生 育登记单或二、多孩生育登记单、独生子女父母光荣证原件及复印件;

　　4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。

　　流产及引产报销

　　怀孕时长：3个月以下流产

　　生育医疗费限额补贴标准：300元

　　生育生活津贴标准：0.5个月 上年度社平工资

　　就医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明。

　　生育生活津贴申领提供材料：

　　1、医疗保险IC卡、医疗保险就医手册、医疗费收据原件;

　　2、身份证、结婚证原件及复印件，病历首页、手术记录单、出院小结复印件;

　　3、批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明复印件;

　　4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表，参保单位帐号表。

　　怀孕时长：3个月以上7个月以下流产或引产

　　生育医疗费限额补贴标准：600元 http://WWW.AT317.com

　　生育生活津贴标准：1个月上年度社平工资

　　就医提供材料：同上

　　生育生活津贴申领提供材料：同上

　　计划生育及特殊情况报销流程

　　计划生育手术报销流程

　　手术形式：放置(取出)宫内节育器

　　生育医疗费限额补贴标准：120元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：皮下埋植(取出)避孕剂

　　生育医疗费限额补贴标准：120元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：双侧输卵管节育(复通)术

　　生育医疗费限额补贴标准：400元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　手术形式：输精管绝育(复通)术

　　生育医疗费限额补贴标准：630元

　　医提供材料：

　　1、医疗保险IC卡;

　　2、医疗保险就医手册;

　　3、沈阳市人口和计划生育部门出具的计划生育手术证明。

　　特殊情况报销

　　1、 多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加300元医疗费补贴和0.5个月生育生活津贴。

　　2、 符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，增加2个月 的生育生活津贴。

　　3、剖宫产手术中遇子宫肌瘤、卵巢肿瘤(包括卵巢囊肿)等手术的，生育医疗费人均限额补贴标准分别增加500元。

　　4、符合计划生育晚育政 策并领取《独生子女父母光荣证》的男职工享受15天的护理假工资。