2016年南昌单位医保报销标准,南昌新农合报销标准

2016年南昌单位医保报销标准,南昌新农合报销标准
        南昌市居民参保了基本医疗保险的人可获得一张医保卡，那么在南昌如何使用医保卡报销医保？南昌医保怎么报销？2015南昌医保报销比例和报销范围是多少？1、门诊：参保居民首诊必须在社区，可自由选择居民医保定点社区卫生服务中心(站)就诊，按照门诊家庭补助额度，在定点社区卫生服务中心(站)直接报销，超出门诊家庭补助额度部分个人自付。2、住院：参保居民因病需住院，首先到我区居民医保定点社区卫生服务中心(站)办理住院转诊手续，可直接转诊至一、二、三级定点医院就诊(入院后，转诊单请交到医院的医保科)，出院时由医院按规定给予结算。最新南昌市医保报销比例：1、一级医疗机构80%;2、二级医疗机构70%;3、三级医疗机构60%。南昌医保报销流程是怎样的？单位经办人申报费用材料→待遇认定科窗口受理→结算审核→一个月内拨付费用。
《南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法》正式出炉，从2016年1月1日起，南昌将原新农合和城镇居民医保政策合并，实施城乡统一的居民基本医疗保险制度，统一参保缴费、统一医保待遇、统一报销标准，这将涉及南昌市400多万参保者。
参保
1、具有本市城乡户籍且未参加城镇职工基本医保的城乡居民
2、外来经商和务工人员及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍参保的
3、南昌市属地的高校大学生
门诊
1、普通门诊可报销，整合后的城乡居民医疗待遇水平整体高于原城镇居民基本医保、原新农合。
2、统一了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等23种门诊特殊慢性病，治疗不设起付线。
住院
1、住院起付线降低，报销比例及最高限额提高，药品选择范围更广。
2、大病保险年度最高限额提高到25万元/年，结合基本医疗保险达到35万元/年。
缴费
缴费标准：统一为120元
缴费时间：2015年10月1日-12月31日
缴费方式：参保人员持个人医保卡（社会保障卡）到联网银行缴费

看病刷卡即时结算参保人员无需全额垫资

参保对象：
　　未取得户籍参保者可用临时社保卡。
　　此外，对由于各种原因暂时未取得户籍的该市城乡居民，这类人员的参保将通过制作临时社会保障卡的方式解决。

　　转移接续：不可同时参加职工医保
　　参加城乡居民基本医保的人员，不可以同时参加城镇职工医保，不允许重复享受医保待遇。

　　居民医保转职工医保：
　　对于已参加城乡居民基本医保人员，就业后按规定参加城镇职工基本医保的，应先申请城乡居民基本医保停保，参加城乡居民基本医保年限不计算为城镇职工基本医保缴费年限；

　　参保人员转为参加城镇职工基本医保后，也可按相关规定，对参加城乡居民基本医保的缴费年限，按当时（即历年）灵活就业人员职工基本医疗保险缴费标准补差，补差后其城乡居民基本医保缴费年限可计算为城镇职工基本医保实际缴费年限，补差期间不享受职工基本医保待遇。

　　职工医保转居民医保：
　　参加城镇职工基本医保参保人员，离开原单位未重新就业的，在办理了城镇职工基本医保停保后，可参加城乡居民基本医保，其城镇职工基本医保缴费期间可视同城乡居民基本医保缴费，不需补缴。

　　就医：刷卡即时结算
　　持带金融功能的社会保障卡到定点医疗机构刷卡就医，通过刷卡就医实现参保城乡居民就医的医疗费用即时结算。

　　补贴：11类人群有全额补助
　　补贴政策：
　　鼓励用人单位或村（居）集体，对参加城乡居民基本医疗保险的职工直系家属或村民个人缴费给予部分或全额补贴。
　　对未成年人和在校学生参保人，其父母或监护人有单位的，个人缴费部分可由父母一方或监护人所在单位负担。

　　财政全额资助：
　　1、最低生活保障对象；
　　2、重度残疾学生和儿童；
　　3、丧失劳动能力的残疾人；
　　4、低收入家庭中的未成年人和60周岁以上的老年人；
　　5、已失业又未纳入城镇职工基本医疗保险的14类退役士兵；
　　6、重点优抚对象；
　　7、农村五保供养对象；
　　8、城镇“三无”对象；
　　9、孤儿；
　　10、家庭整体参保的70周岁以上（含70周岁）老年人；
　　11、其他符合规定的人员。

　　提示：工伤交通事故等不能报销
　　参加了南昌市城乡居民基本医保后，参保居民因下列情况造成的医疗费用，城乡居民基本医保基金、大病医保不予支付：

　　1、应当从工伤保险基金中支付的，例如工伤事故等；
　　2、应当由第三人负担的，例如交通事故等；
　　3、应当由公共卫生负担的；
　　4、在国外或港、澳、台地区就医的；
　　5、因斗殴、酗酒、吸（戒）毒、自残、违法犯罪等所致的等等。

　　城里人村里人都是120元

　　缴费标准：2016年度统一为120元/人
　　相对2015年城镇居民成年人缴费标准：未增长

　　相对2015年城镇居民未成年人缴费标准：增加70元/人
　　相对2015年度新农合缴费标准：增加30元/人

　　解读：
　　城乡居民医保整合后，相对于原新农合参保人员个人缴费标准的增加幅度与历年增长幅度相比变化不大。

　　缴费标准增加的第一个主要原因是医疗消费水平逐年增长因素导致基金支出增加，个人缴费标准及财政补助标准今后还会根据情况适时予以调整。第二个主要原因是城乡医保整合后的待遇较整合前的医保待遇、特别是新农合医疗待遇有较大提高。另外，未成年人与成年人缴费一致，是基于权利与义务对等的原则，未成年人的意外伤害等医疗待遇也要高于成年人。

　　缴费时间：每年10月1日至12月31日
　　集中缴纳时间：每年10月1日至12月31日缴纳下一年度保费。

　　外出务工、经商人员：可延长至春节前后，但不超过次年3月底。
　　大学生：参保登记时间为当年9月1日至12月底。毕业时，从毕业之日起，三个月内参保缴费。
　　退伍人员：退伍之日起三个月内参保缴费。
　　服刑释放人员：释放之日起三个月内参保缴费。
　　新生儿：出生之日起视同参加城乡居民基本医保，但需在出生后六个月之内办理参保登记缴费手续。对于新生儿六个月之内跨参保年度的，其可选择自出生年度开始缴费参保，也可选择出生后的下一年度参保，不需补缴。选择出生下一年度参保的出生年度不享受医保待遇。

　　提示：原居民医保人员无须从2010年补缴
　　城乡居民：
　　2016年度应保未保的，以后年度参保视作自2016年度中断参保。
　　中断参保后，续保时需补缴中断期间个人应缴的基本医保费。
　　办理中断续保的时间仍为每年的最后一个季度。
　　自2010年度后中断参保续保的，不需补缴个人及财政补助费用。
　　特殊人群：
　　对于当兵服役退伍、大学生毕业、服刑释放等在退伍、毕业、释放后之日三个月内参保的，当兵、上学、服刑期间不算作中断，续保不需补缴当兵、上学、服刑期间个人应缴的医保的保费。

　　缴费方式：到联网银行缴费
　　城镇居民：指定的联网银行缴纳
　　农村居民：可在村小组集体缴费，也可自己去银行缴费

　　解读：
　　城乡居民参保人员可持银行卡，就近到各县区指定的联网银行网点的ATM机上，进入社保自助缴费系统，输入需要缴费人员的社会保障卡号或医保个人编号，进行自助缴费。

　　农村居民不仅限于村小组集体缴费形式，也可按照自愿原则选择去银行缴费或ATM机缴费。

　　提示：缴费中断不享医保待遇
　　保险年度：每年1月1日零时至12月31日24时。

　　其中，大学生保险年度为当年9月1日零时至第二年8月31日24时。大学生毕业之年医保待遇年度延长至当年12月31日24时（期间已就业并参加了城镇职工基本医保的除外）。
　　城乡居民：缴费中断期间不能享受相应的医保待遇，按规定补缴费用后，自补缴费用参保后的下一年度起享受医保待遇。
　　特殊人群：当兵服役退伍、大学生毕业、服刑释放等在退伍、毕业、释放后的三个月内参保的待遇享受期为缴费当天至当年12月31日24时。
　　11类全额补助人员：未在参保缴费规定的时间段内登记确认的，不享受下一年度相应的医疗待遇，只能在年度缴费时间段内登记确认后，享受下一年度的医保待遇。

　　明年起看普通门诊也可报销

　　南昌城镇居民医保和新农合合并后，建立城乡居民（不含大学生）基本医疗保险普通门诊统筹制度，明年起，城乡居民看普通门诊也可报销。实施医保门诊统筹，更能体现医保互助共济、风险共担的理念。

　　普通门诊：设日、年度最高支付限额
　　建立普通门诊统筹制度，2016年直接从筹集的城乡居民基本医保基金中按每人60元的标准划作门诊统筹基金（参保居民不需另行缴费），用于按照一定的比例支付参保居民在定点医疗机构普通门诊就诊发生的符合规定的医疗费用。

　　门诊统筹基金支付参保居民符合规定的普通门诊医疗费用设日、年度最高支付限额。
　　大学生普通门诊暂由南昌市医保经办机构按筹资额的15%的比例委托各高校实行普通门诊包干管理，具体办法由南昌市人社局另行制定执行。

　　取消门诊家庭补助账户制度
　　可继续用于本人及家庭成员在定点医疗机构就医，实行即时结算，用完为止。

　　特殊慢性病：农村居民报销提至7000元
根据原城镇居民基本医保及新农合政策，经广泛征求意见，整合城乡居民医保后，该市统一了恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等23种门诊特殊慢性病。
　　门诊特殊慢性病治疗不设起付线。
　　统筹基金按住院支付比例支付，即一级（含一级以下）定点医疗机构支付90%、二级定点医疗机构支付80%、三级定点医疗机构支付60%。
　　患多种门诊特殊慢性病种的，最高限额以核定的所患病种限额累加计算，最高不超过7000元/年。
　　帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、血友病、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）年度最高支付限额，按住院统筹基金（含大病医疗保险）年度最高支付限额执行。

　　解读：整合后支付比例提高border=0>
　执行住院统筹及大病保险最高支付限额的病种,由原城镇居民慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗,原新农合恶性肿瘤、血友病、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期），扩展到帕金森综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、血友病、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）等病种。

　　大病保险年最高可报35万

　　城乡居民医保整合后，住院待遇高于整合前的城镇居民医保、新农合的待遇。城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为10万元。同时，建立城乡居民大病保险制度。

　　住院治疗：年度最高报销10万元

　支付比例：
　　二、三级医疗机构统筹基金支付范围，由3.5万元以上至9万元段内改为4.5万元以上至10万元段内

【注：统筹基金的支付比例均为政策范围内的费用支付比例。政策范围内的医疗费用是指剔除各种政策规定个人先行自付的费用，超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。
　　城乡居民基本医保住院统筹基金年度内累计支付最高额度为10万元，其中4.5万~10万元段政策范围内按90%的比例支付。】

　　大病保险：增加5种特殊药品报销
　　城乡居民医保整合后，大病保险待遇大幅提高，大病保险年度最高限额提高到25万元/年，结合基本医疗保险达到35万元/年。

　　在基本医疗保险统筹基金4.5万元支付段内，参保居民累计自付的政策范围内住院（含门诊特殊慢性病）统筹费用，超过南昌上上年度城乡居民加权收入以上的医疗费用，由大病保险按50%比例支付，超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上的政策范围内的费用由大病保险按90%比例报销。

　　首次将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)、注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、注射用雷替曲塞等5种特殊药品纳入医保范围，对应的病种包括慢性粒细胞白血病、恶性胃肠道间质肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌。符合享受这5种特殊药品的参保居民其年度最高支付限额在35万元的基础上做相应额度的增加。 http://www.AT317.com

　　计划生育：单胎顺产最高报销1000元

参保居民因生育需要进行早孕检查与建册、产前检查、产后访视等发生的符合规定的医药费用纳入城乡居民基本医保支付范围，并由普通门诊统筹基金按规定支付。
　　符合计划生育政策规定的住院分娩发生的政策范围内的医药费用，纳入城乡居民基本医保住院统筹基金支付范围，并设最高支付限额。因异位妊娠、病理性妊娠、产后并发症等产生的符合规定的住院医疗费用纳入住院统筹基金支付范围。
　　相比整合前，整合后的城乡居民医保增加了多胎顺产、多胎剖腹产项目。

记者从南昌市人保局获悉，南昌2012年度城镇居民基本医疗保险参保缴费正式启动，缴费标准为成年人每人每年130元，未成年人每人每年60元。

　　参保时间截至12月30日

　　10月1日至12月30日是城镇居民基本医疗保险参保、缴费时间，辖区居民应在12月30日前参保缴费，缴费完成后，于2012年1月1日开始享受医保待遇。

　　南昌城镇居民基本医疗保险参保对象及范围为：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇的人员，在校就读的学生；在本市长期居住（一年以上）的农转非外来务工人员。

　　按照规定，凡中途参保的，应按参保年度筹资标准全额补缴自2010年起未参保年度的参保费用，凡中断参保的，应自中断年份起按参保年度筹资标准全额补缴应保年度的参保费用。

　　当年参保的新生儿、新迁入人口（外省或外市）、学生毕业返回我区、退伍人员、低保资格取消人员、就业后再次失业人员、劳教及服刑期满人员、出国后回国、外来务工人员、70岁以上免费参保人员等十类人群不需要补缴。

　　一级医院报销比例提至85%

　　为妥善解决城镇居民在基本医疗保险统筹基金支付封项线以上的医疗费用补偿问题，所有参保居民都同时参加大病补充医疗保险。所需资金从门诊家庭补助中抵缴，成年人20元/年，未成年人15元/年。

　　据了解，今年城镇居民医保三级医院的报销比例由60%提高到70%,二级医院的报销比例由70%提高到80%，一级医院的报销比例由80%提高到85%。同时，特殊病门诊报销比例由2011年度的60%提高为：三级医院70%，二级医院80%，一级医院85%。