2016年合肥城乡医疗保险报销标准,合肥新农合报销标准

2016年合肥城乡医疗保险报销标准,合肥新农合报销标准
    我市市区2015年城镇居民基本医疗保险参保工作将于7月1日启动，普通居民携带户口簿到户籍所在地街道社居委办理。参保登记时间为7月1日至9月20日。10月1日起，我市将提高居民医保的基金支付比例，参保人员在三级、二级和一级医疗机构就医政策范围内的报销比例，从60%、70%、80%调整为70%、80%、90%。

居民每人每年缴费120元

今年，我市城镇大病医疗保险报销上不封顶统一缴费标准为每人每年120元，在校学生和18周岁以下少年儿童(1997年9月30日后出生)30元/人·年。低保、重残等困难人员的参保费用由相关职能部门按照《合肥市城乡医疗救助实施办法》规定予以救助。

自6月24日起，社居委、村委会、学校等参保单位可到主管地税部门领取安徽省城镇医疗保障费收款收据。7月1日至9月20日，参保单位办理参保人员登记手续并代收医保费，社居委、村委会可在市人社局信息管理平台中直接录入参保人员信息，学校可登录市人社局网站通过“社保网上办事”管理系统办理。

鉴于全省已在陆续发行统一的金融社会保障卡，今年参保居民仍不发放居民医保卡，新参保人员因病住院时可持身份证(18岁以下参保人员可持户口簿)到定点医院医保窗口办理住院手续，续保人员仍可持居民医保卡办理就医手续。

为方便新生儿参保，统一参保时间结束后出生的婴儿，在办理好户籍后仍可在各街道就业和社会保障所办理参保手续，缴费后在待遇享受期内享受居民医保同等待遇。

大病医疗保险报销不封顶

10月1日起，我市将提高居民医保的基金支付比例。参保人员在三级、二级和一级医疗机构就医政策范围内的报销比例，从60%、70%、80%调整为70%、80%、90%。同时，取消居民连续参保每年2%的奖励政策和一类低保、重度残疾人10%的优惠政策。困难群体的医疗救助可按照《合肥市城乡医疗救助实施办法》执行。

今年，我市将继续施行居民医保的大病医疗保险，最低报销比例由30%提高到50%，报销限额上不封顶。
参保人员应持居民医保卡，在我市居民医保定点医院住院，方可享受居民医保待遇，暂时没有医保卡的可凭身份证或户口簿办理。

　　1、住院起付标准(门槛费)是怎么规定的?

　　答：在我市一级及以下、二级、三级医院住院的，起付标准分别为200元、400元、600元，18岁以下少年儿童和在校学生起付标准减半，A证低保人员不设起付标准。

　　2、住院医疗待遇报销比例和年度最高支付限额如何规定的?

　　答：在医保范围内，一个年度内参保人员住院医疗费在门槛费以上、至16万元以下的部分，医保报销比例分别为三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%。16万元以上部分基金不予支付。

　　3、住院治疗医保用药是怎么规定的?

　　答：参保人员住院治疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，分为甲类药品和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付，使用乙类药品先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险规定支付。对使用不在《药品目录》范围内的药品，医保基金不予报销。

　　4、需要转外地住院的手续怎么办?

　　答：对参保人员所患疾病本市最高级别定点医院难以确诊或无有效治疗手段的，可以转外地定点医疗机构治疗。转院时参保人员须持转出定点医院开具的《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》，到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼，电话：、)。

　　5、在外地突发疾病需住院治疗的怎么办?

　　答：参保人员在异地突发疾病需住院治疗的，应在当地定点医疗机构住院，并且在入院后3个工作日内与合肥市医保中心联系，办理登记备案手续(电话：)。不按规定办理手续的，费用不予报销。

　　6、居民生育补助是怎么办的?

　　答：参保居民符合计划生育政策生育的，顺产(含助娩产)补助报销600元;剖宫产补助报销1200元。参保人员可于出院后30日内，凭医保卡、户口本、准生证、出生证明、医疗发票、费用明细清单、相关病历或出院小结的原件及复印件，向市医疗保险管理中心申报。(市政务区政务环路88号三楼，电话：)

　　7、新生儿怎么参加民居医保，能享受什么待遇?

　　答：新生儿在办理好合肥市户籍登记后，可持户口本随时到市社会保险征缴中心(市政务区政务环路88号二楼，电话：)办理参保登记手续。新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，在出生后3个月内参保的，从出生之日起开始享受医保待遇。发生的上述医药费，凭住院发票、费用明细清单、出院小结、户口本和出生证明的原件及复印件，于医疗终结后三十日内，向市医疗保险管理中心申报(市政务区政务环路88号三楼，电话：)。

未来，医保和新农合报销比例可进一步提高，老百姓的就医负担将得到有效减轻。记者昨日从省卫生厅获悉，到2015年，职工医保、居民医保和新农合政策范围内住院报销比例将达到75%，无负担能力的病人发生的急救医疗费用，也可通过医疗救助基金和政府补助等渠道解决。

    到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准计划提高到每人每年360元以上，个人缴费水平也相应提高，医保筹资水平将与当地经济发展水平相适应。除了筹资水平外，报销比例也将进一步提高，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例将达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，还计划提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上，职工医保门诊统筹也将稳步推进。

    针对老百姓普遍反映的基本药物目录过窄问题，卫生部门对此表示，该部门将根据各地基本药物使用情况，优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品，保持合理的基本药物数量，更好地满足群众基本用药需求，今年将公布新调整的国家基本药物目录。