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2016年兰州生育保险报销条件,兰州生育保险报销标准2016
2016年兰州生育保险报销条件,兰州生育保险报销标准2016
据民族日报报道 6月25日起发布执行的《临夏州城镇职工生育有关政策标准调整》，对生育保险标准项目有关费用报销定额进行了调整。
为合理有效使用生育保险基金，更好地保障职工生育医疗待遇需求，减轻参保人员的个人负担，结合全州实际，经对定点医疗机构生育所涉及的产前检查及计生项目纳入报销范围，同时将有结算标准做出如下调整。一、新增报销项目，在原来的基础上增加产前检查、计划生育项目。二、待遇支出标准，参保女职工计划内生育的在妊娠期、生育及计生项目中所产生的费用由生育保险基金实行定额报销，具体为产前检查800元，超出定额标准的，按定额标准报销，不足定额标准的，按实际发票报销。生育医疗费用：剖腹产三级医院4000元、二级医院3700元、一级医院3500元;顺产三级医院2400元、二级医院2100元、一级医院1800元。职工因生育时发生合并症、实施绝育、复通手术时医疗费用不足定额标准的，按实际发票报销，超出定额标准的，按《三个目录》审核，符合规定的按85%予以报销，由生育保险基金支付。
参加生育保险的女职工发生医疗费用，审核结算时不设门槛费、药品费用支付不分甲乙类、《三个目录》内发生的乙类项目个人自付10%，生育过程中确需使用血液及新血蛋白制品的费用个人自付15%，在诊疗项目中可增加新生儿产后的护理(包括新生儿洗浴、脐部处理，口腔、皮肤及会阴护理)费用。生育时发生妊娠高血压综合症、产后大出血、羊水栓塞、低蛋白血症、卵巢囊肿剥离术等特殊病种，结算需要提供患者相关病历及清单，经医疗保险经办机构审核，符合规定的生育保险基金予以支付。生育时使用自费药、滋补营养药、止痛泵，选择无痛分娩、导乐分娩或水中分娩，以及家化病房等高档消费的费用，生育保险基金不予支付。新参保的企业女职工生育按当年缴纳生育保险费的工资基数计发生育津贴。www.at317.com
生育保险报销条件及流程
生育保险如何报销？生育保险报销参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：
（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；（2）分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。
生育保险报销流程：
产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）
生育指南
Ø 生育保险享受时间：参保人在生育前已连续参保半年
Ø 生育享受范围： 产前检查、生育医疗费、生育津贴等
Ø 生育待遇： 参保人在兰州市定点医院进行产前检查或住院生育的，产检费用及生育医疗费可直接使用本人社保卡在医院刷卡结算，生育津贴于生育后到社保局办理申请手续。
Ø 生育报销比例：
项目
情形
报销比例
备注
生育医疗费
产前检查
680元
人流
160元
引产
16周以下：800元
16周以上：1400元
顺产
1800元(部分定点医院为2100元)
难产的增加200元，每多一胞胎增加400元
剖腹产
3300元(部分定点医院为3600元)
生育津贴
非晚育
90天
晚育
105天
晚育并领取独生子女证
155天
多胞胎
每多一胞胎加15天
生育津贴计算公式:本人生育前12个月平均缴费工资/30天后*产假天数
注：最后核定报销金额由医院或社保局审核。
Ø 生育津贴领取所需的资料：
资料清单
备注
本人身份证、社保卡
社保卡有银行金融功能
《生育保健服务证》
当地计划生育部门核发
《独生子女父母光荣证》
出生证
流产证明
如流产的需提供
医疗单据及清单
加盖医院公章
《兰州市女职工生育保险待遇审批表》
由用人单位填报
注：资料经社保局审核后，由用人单位或本人持IC卡到商业银行各网点统一领取生育津贴
Ø 异地生育：如参保人在异地生育的，需由您个人垫付生育医疗费，生育完尽快准备以下资料到兰州市社保局办理医疗费报销手续：
资料清单
备注
本人身份证、社保卡
《生育保健服务证》
当地计划生育部门核发
《独生子女父母光荣证》
出生证
疾病诊断证明书
加盖医院公章
住院病历
病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱，复印件加盖医院公章
医疗单据及清单
加盖医院公章
《兰州市女职工生育保险待遇审批表》
由用人单位填报