济南职工医保政策意见征集截止 集中四大问题

　　山东济南市人社局6日开始面向社会各界公开征求职工医保政策调整意见建议，民意征集截至12日下午3时。记者从市社保局了解到，从征求到的意见来看，问题主要集中在门诊统筹待遇、部分门规取消后的影响等四大问题，本报记者对此进行梳理。

　　实行门诊统筹能给参保职工带来哪些好处？

　　市社保局相关负责人介绍，本次征求意见中，调整最大的就是实行门诊统筹，这在原来的职工医保中是没有的。所谓门诊统筹，就是把参保人普通门诊发生的医疗费纳入统筹报销范围。参保人不论患什么病，全年在门诊上诊疗发生的起付线以上、最高限额以下的费用都能按政策、按一定比例报销。而目前我市职工医疗保险政策仍执行的是2002年出台的201号市长令。在新的职工政策出台之前，目前职工医保参保人住院费用可以按政策给予报销，但在普通门诊上看病就报不了，需要到医院办理“门诊规定病种”(简称“门规”)才行。“普通门诊统筹的建立，将实现门诊医疗待遇的受惠人群从原来仅限于‘门规病人’扩大到了全体参保人员，解决了享受人群的公平性问题。”市社保局相关负责人说，此外，将所有疾病纳入统筹支付范围，解决了病种的公平性问题。随着保障水平的提高，医疗保险将逐步向健康管理方式转变，依托门诊统筹政策，以基层卫生服务机构为基础，实现对疾病早发现早治疗，有利于提高全民健康水平和生活质量。

　　取消12个门规病种对参保人有啥影响？

　　记者了解到，这次实行门诊统筹后，我市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，从今后功能划分上，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。

　　此前门规的出现，是为减轻部分门诊慢性病人个人负担过重的问题，门规病种由最初的5种，先后经过4次调整，扩大到目前的35种54个疾病。对经鉴定纳入备案的参保人，在门诊上发生的医疗费可按住院政策给予报销。截至目前，全市门规备案人员近19万人，是青岛的3倍。