徐州出台医保管理办法

　　徐州出台医保管理办法

　　5月25日，徐州市劳动部门公布了《徐州市医保定点零售药店管理暂行办法》和《徐州市医保定点医疗机构管理暂行办法》。

　　定点药店不得套取医保基金

　　《办法》规定，定点零售药店不得有下列行为：利用参保人员医保证件以药易药、以药易物套取医保基金。发现参保人员持用冒用、伪造、变造的医保凭证仍给予配药；发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医保凭证不符的处方仍给予配药；违反规定出售假冒、伪劣、过期、失效药品；将定点药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营；为未取得定点资格的单位提供医保刷卡服务；采用空刷卡、刷卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医保基金提供便利条件；药品管理混乱，进销存账目与库存实物严重不符；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏；被有关部门注销或吊销药品经营许可证，或严重违反医保药品目录管理和药品价格管理政策；经营化妆品、生活用品、食品、家用电器及其它与医疗无关的商品；以现金、礼券及生活用品进行促销活动；未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费，拒不整改。

　　对违反以上规定的定点零售药店，市劳动部门将责令其限期改正，整改期限为1至6个月，或取消定点零售药店资格，并向社会公布。

　　定点机构不得伪造住院病历

　　医保定点医疗机构违反以下规定，将被立即暂停或取消医保定点资格，并追回已经支付的有关医疗费用：

　　私自联网并申请结算有关医疗费用；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏；申请结算基本医保范围之外的费用；发现冒用、伪造、变造医疗保险凭证，仍让其发生医疗费用；为参保人员进行未经批准的诊疗项目,并申请结算有关医疗费用；伪造门诊、住院病历，弄虚作假，骗取医保基金；以药易药、以药易物，采用不正当手段刷卡结付；为未取得定点资格的单位提供医保刷卡；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金；经营化妆品、生活用品、食品、家用电器及其它与医疗无关的商品；以现金、礼券及生活用品进行促销活动等。

　　劳动部门责令定点医疗机构限期整改的期限为1至6个月，情节严重的，可暂停或取消其定点医疗机构资格，由市医疗保险经办机构追回已经支付的有关医疗费用。