2022-2023年职工医疗保险报销政策

《大庆市城镇职工医疗保险管理办法》(以下简称《办法》)已于近日出台，关于医疗保险的最新管理办法，受到很多参保市民的关注。

近日，关于职工医保转外就医的政策，大庆市进行了明确的规定。

市内三级甲等医院

起付标准800元

参加了医疗保险，一旦住院，医疗费用将按比例报销。不过，在报销前，每个参保者都要负担规定的起付标准。

参保人员报销住院医疗费用的起付标准为：转外地医院800元;市内三级甲等医院800元，其他三级医院600元;市内区级医院、厂矿医院和民营医院400元;市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心200元。

当年多次住院的，起付标准依次递减100元，递减到200元为止。恶性肿瘤住院放化疗治疗的，一年只负担一个起付标准。参保人员在24小时内连续在两家医院住院的，只负担首次住院的起付标准。

医保年度最高支付

限额25万元

据大庆市人社局工作人员介绍，参保人员发生的住院医疗费用，扣除起付标准和其他自负费用后，市内住院费用在职职工报销85%，退休人员报销90%。

值得注意的是，转外住院费用报销比例比市内降低10%。

据了解，目前，职工医保的年度最高支付限额为25万元。

除此之外，在市内定点医院门诊实施一次性手术治疗的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付范围，按照住院医疗费用政策报销。

未办转诊手续

发生的住院费用也能报销

去外地治疗，应当办理转外就医手续。如果一旦没有办理转外就医，这种情况下医疗保险该如何报销?

据介绍，按照规定，参保人员办理了转外就医手续，但未到指定转外医院住院治疗的，自付10%后，剩余费用按照外转政策报销;未办理转外就医手续，到市外定点医院住院治疗的，自付20%后，剩余费用按照外转政策报销;未办理转外就医手续，在市外非定点医院住院治疗的，自付30%后，剩余费用按照外转政策报销。

因个人原因，未在定点医院网上结算的市内住院医疗费用，由个人自负10%后，按照市内政策报销。