2022-2023年哈尔滨高血压、糖尿病医保报销政策

2022-2023年哈尔滨高血压、糖尿病医保报销政策
一、保障对象

哈尔滨市城乡居民基本医疗保险参保人员中，认定为为高血压、糖尿病，需要采取药物治疗且未纳入特殊慢性病保障范围的患者。

二、待遇标准

“两病”患者在二级或二级以下定点医院门诊购药发生的合规医疗费，起付线（50元）以上，医保分别按55%和60%报销，高血压患者降血压用药每年最高报销300元，糖尿病患者降血糖用药每年最高报销500元。

三、“两病”认定

1.认定机构：二级及以下定点医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）。

2.认定方式：一是部门间协作直接认定。卫生健康部门管理的高血压、糖尿病规范化管理人群，整体纳入“两病”保障范围，参保居民不再进行“两病”门诊用药资格认定。二是利用医保数据直接认定。申请门诊特殊慢性病鉴定的高血压、糖尿病患者，经鉴定不符合门诊特殊慢性病标准但符合“两病”标准的，直接纳入“两病”保障范围。三是参保居民主动认定。参保居民持乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上级别定点医疗机构诊断证明即纳入“两病”保障范围，享受相应待遇。

四、购药结算

“两病”患者可在哈尔滨市任意二级及以下定点医疗机构购买“两病”药品，实行医保直接结算，“两病”患者只需支付应由个人负担的部分。

享受“两病”待遇人员不影响其原有普通门诊待遇；已享受特殊慢性病待遇的人员，不再重复享受“两病”待遇；“两病”人员住院期间不能同时发生“两病”门诊费用。

五、长处方管理

医生对首次确诊一年内的“两病”患者，一次可开具不超过6周的处方，对确诊超过一年且病情稳定的“两病”患者，一次可开具不超过12周的处方，重复开药不予报销。

六、其他注意事项

同时患有高血压、糖尿病的参保居民任选“两病”其一享受待遇。每年在未发生“两病”费用前可进行病种变更。